圍手術(shù)期管理對兇險性前置胎盤妊娠結(jié)局的改善作用分析

劉江婷

（甘肅省慶陽市鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 慶陽 744500）

此次研究通過對兇險性前置胎盤患者，采用圍手術(shù)期管理，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取兇險性前置胎盤患者72例，在我院于2015年1月～2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。取圍手術(shù)期管理的是觀察組，擇常規(guī)管理的是對照組。對比兩組圍手術(shù)期出血量、妊娠結(jié)局、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。患者均簽訂了知情同意書。排除標準：惡性腫瘤；中途退出研究；嚴重肝腎功能障礙者。且經(jīng)B超等檢查證實。其中觀察組年齡為（23～35）歲之間，平均（28.5±1.1）歲，距上次剖宮產(chǎn)時間3～10 年，平均（6.3±0.9）年，孕周32～39周，平均（36.4±2.4）周；對照組年齡為（24～36）歲之間，平均（29.1±1.3）歲，距上次剖宮產(chǎn)時間4～9 年，平均（6.1±1.2）年，孕周33～39周，平均（35.9±2.2）周。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學(xué)差異。

1.2 方法

取圍手術(shù)期管理的是觀察組，擇常規(guī)管理的是對照組，主要實施合適的手術(shù)方式、確診后的積極治療。

1.2.1 術(shù)前準備

選擇恰當(dāng)手術(shù)時機。需指定出個性化治療方案，按照患者醫(yī)療條件、病情進行，按照患者產(chǎn)前出血風(fēng)險、胎兒發(fā)育成熟等取最佳手術(shù)時機，擇期在36或37周前實施手術(shù)終止妊娠[1]。治療前提升患者的依從性，告知其治療關(guān)鍵作用，主要包含營養(yǎng)支持療法、宮縮抑制劑等，致力于實現(xiàn)對患者手術(shù)耐受性的增強。在術(shù)前準備中，手術(shù)者需行中心靜脈置管，了解是否存在植入性胎盤，附著的范圍及位置，取膀胱截石位收集陰道流血量，實施宮頸鉗夾[2]。術(shù)前評估手術(shù)難度，做好輸血、血源的準備工作，將可能出現(xiàn)的狀況、手術(shù)風(fēng)險、處理措施告知患者及家屬，制定出個性化的麻醉、手術(shù)方案，基于結(jié)合患者需求之下。另外經(jīng)麻醉、檢驗、產(chǎn)科及新生兒科等組成小組時刻準備搶救[3]。

1.2.2 大出血搶救

容易會有大出血的情況出現(xiàn)在兇險性前置胎盤中，于是需指定大出血急救預(yù)案，包含急救藥品、子宮次切手術(shù)準備、啟動大量輸血方案、氧氣等。

1.2.3 術(shù)后管理

預(yù)防感染。通常容易會有感染的情況出現(xiàn)在兇險性前置胎盤產(chǎn)后，所以需實現(xiàn)對患者體溫、惡露量等的嚴密觀察，當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常及時處理。指導(dǎo)患者依據(jù)醫(yī)囑服用抗生素，加強切口管理，保持病房空氣清新。病情觀察。產(chǎn)婦出血的高危時段是胎兒娩出后24 h內(nèi)，所以需對其血紅蛋白、陰道流血、呼吸、心率等進行全面觀察，實施24 h動態(tài)心電監(jiān)護，有大出血傾向出現(xiàn)及時啟動搶救預(yù)備方案。

1.3 觀察指標

對比兩組圍手術(shù)期出血量、妊娠結(jié)局、術(shù)中出血量、并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，經(jīng)Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當(dāng)P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組妊娠結(jié)局

相較于對照組，觀察組的全子宮切除、新生兒窒息情況較優(yōu)，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組妊娠結(jié)局[n(%)]

2.2 對比兩組一般指標情況

相較于對照組，觀察組的圍手術(shù)期、術(shù)中出血量及輸血量均顯著較少，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表2。

2.3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

相較于對照組，觀察組的感染、貧血發(fā)生率較低，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05），見表3。

表2 對比兩組一般指標情況mL）

表2 對比兩組一般指標情況mL）

組別 n 圍手術(shù)期出血量 術(shù)中出血量 輸血量觀察組 36 1190.53±324.64 952.46±245.77 963.11±387.32對照組 36 1886.01±536.84 1264.53±500.22 1850.39±665.46

表3 對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

前置胎盤極易造成失血性休克、感染、早產(chǎn)、子宮切除、產(chǎn)后大出血等嚴重并發(fā)癥，指的是前次是剖宮產(chǎn)，此次胎盤在剖宮產(chǎn)傷口上附著，其中造成產(chǎn)婦死亡主要原因有高胎盤植入率及產(chǎn)后大出血。隨著剖宮產(chǎn)率在近些年的不斷上升，嚴重威脅胎兒及產(chǎn)婦生命健康，發(fā)生率呈增長趨勢。此次研究中，相較于對照組，觀察組的全子宮切除、新生兒窒息情況較優(yōu)，圍手術(shù)期、術(shù)中出血量及輸血量均顯著較少，感染、貧血發(fā)生率較低，兩組對比差異顯著有意義。

綜上所述，針對兇險性前置胎盤患者，采用圍手術(shù)期管理，能夠降低出血量及全子宮切除率，有效改善患者的妊娠結(jié)局及生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。