一次性宮頸球囊擴(kuò)張器在晚期妊娠引產(chǎn)中的效果評價

陳淑玲

（睢寧縣人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221200）

孕婦妊娠晚期階段，由于胎兒或者孕產(chǎn)婦自身的原因，發(fā)生延期妊娠或過期妊娠、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過少、胎盤功能減退等原因需適時終止妊娠。此時符合陰道自然分娩條件但沒有正常臨產(chǎn)[1]，則需要采用引產(chǎn)方式幫助孕婦實(shí)現(xiàn)陰道自然分娩。是否能夠合理以及高效的引產(chǎn)和宮頸條件有顯著關(guān)聯(lián)，一旦宮頸成熟度不好，將造成引產(chǎn)率成功率降低，還極易引發(fā)產(chǎn)婦大出血而危及生命，因此需要促宮頸成熟[2]。以往通常予以藥物達(dá)到促宮頸成熟的目的，但是效果不佳，因此尋找更為安全有效的促宮頸成熟方法十分重要。一次性宮頸球囊擴(kuò)張器屬于機(jī)械性促宮頸成熟的方法，因此比藥物更為安全。本文主要對妊娠晚期促宮頸成熟術(shù)中一次性宮頸球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)分析如下。

1 基本數(shù)據(jù)檢驗(yàn)

1.1 基線資料記錄

將2016年1月～2017年1月，我院記錄的，有計(jì)劃經(jīng)陰道分娩意向，同時具備引產(chǎn)指征的足月初產(chǎn)婦100例，納入本次研究中。選入依據(jù)：①符合引產(chǎn)條件而無陰道分娩禁忌癥；②初產(chǎn)，最長孕周41周，最短孕周37周；③無多胎妊娠，同時胎位正常，胎膜處于完整狀態(tài)；④年齡區(qū)間設(shè)定在21～42歲；⑤宮頸Bishop分?jǐn)?shù)在4～7分；6.孕婦及家屬知情同意。將這100例產(chǎn)婦以隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為研究組（n=50）和對照組（n=50）。

研究組中，孕婦最大年齡42歲，最小年齡21歲，中位年齡（21.2±2.4）歲，最長孕周41周，最短孕周37周，中位孕周（35.1±2.5）周，經(jīng)過宮頸Bishop分?jǐn)?shù)判定，最高分?jǐn)?shù)7分，最小分?jǐn)?shù)4分，中位分?jǐn)?shù)（4.19±0.81）分。

對照組中，孕婦最大年齡40歲，最小年齡20歲，中位年齡（21.1±2.3）歲，最長孕周40周，最短孕周38周，中位孕周（35.0±2.4）周，經(jīng)過宮頸Bishop分?jǐn)?shù)判定，最高分?jǐn)?shù)7.3分，最小分?jǐn)?shù)4.2分，中位分?jǐn)?shù)（4.19±0.85）分。兩組基線資料如年齡、孕周和宮頸分?jǐn)?shù)對比中，不符合統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組應(yīng)用一次性宮頸單球囊擴(kuò)張器輔助分娩，在引產(chǎn)當(dāng)日上午，孕婦取 ，對外陰部和陰道予以常規(guī)消毒，鋪上無菌巾，將窺陰器放置后，充分暴露宮頸，同時消毒處理，并在球囊根部夾上 ，插進(jìn)宮頸位置深度為10厘米，連接注射器注入150 mL生理鹽水， ，導(dǎo)管末端應(yīng)用無菌紗巾包裹，用彈力繃帶固定在大腿內(nèi)側(cè)根部，放置后在產(chǎn)房觀察30分鐘同時進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，無異常情況回病房休息，產(chǎn)婦可采取體位自由，不限制活動。第二天取出球囊，而后評定Bishop分?jǐn)?shù)，必要時應(yīng)用縮宮素靜滴。

對照組將用縮宮素2.5 U加入生理鹽水500毫升中，應(yīng)用靜脈滴注給藥處理，開始滴速為每分鐘4滴，每間隔15～20分鐘進(jìn)行一次滴速調(diào)整，并且嚴(yán)密觀察宮縮情況，直到規(guī)律宮縮出現(xiàn)，10分鐘內(nèi)進(jìn)行2～3次宮縮，宮縮持續(xù)時間在30秒以上[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 for windows軟件處理100例引產(chǎn)分娩孕婦的數(shù)據(jù)，兩組宮頸Bishop分?jǐn)?shù)對比、分娩形式以及總產(chǎn)程對比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)，陰道分娩和剖宮產(chǎn)率對比，納入率（%）表達(dá)中，采用x2檢驗(yàn)，當(dāng)結(jié)果符合統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)，則計(jì)算為P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 宮頸Bishop分?jǐn)?shù)

通過表1數(shù)據(jù)可知，引產(chǎn)進(jìn)行前，兩組孕婦宮頸Bishop分?jǐn)?shù)比較不納入統(tǒng)計(jì)學(xué)意義中（P＞0.04），引產(chǎn)后半日，兩組分?jǐn)?shù)有所改善，研究組改善高于對照組，組間校正形成差異性（P＜0.05）。

表1 兩組宮頸Bishop分?jǐn)?shù)對比，分）

表1 兩組宮頸Bishop分?jǐn)?shù)對比，分）

組別 n 引產(chǎn)前 引產(chǎn)后12小時對照組 50 4.36±0.49 6.94±0.47研究組 50 4.33±0.51 8.32±0.68 t 0.2999 11.8047 P 0.7649 0.0000

2.2 兩組分娩形式分析

由表2得出結(jié)果證實(shí)，對照組順產(chǎn)率低于研究組，胎吸率高于研究組，剖宮產(chǎn)率高于研究組，組間校正有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組分娩形式對比[n（%）]

3 討 論

在妊娠晚期階段，為了進(jìn)一步促進(jìn)宮頸成熟，臨床多采用藥物治療或者物理方法進(jìn)行刺激，臨床上通過縮宮素應(yīng)用，以此達(dá)到子宮收縮的效果，但是此種方法對宮頸口并無直接擴(kuò)張作用，此方法敏感性較差，效果并不理想。常用的藥物主要是縮宮素和米索前列醇，但是人們往往害怕藥物帶來的副作用，再加上不易觀察，所以它的安全性較差[4]。故一次性宮頸球囊擴(kuò)張器就有了其突出的優(yōu)勢。其作用機(jī)制為：球囊對子宮下段和宮頸產(chǎn)生機(jī)械性壓迫作用，注入生理鹽水后球囊張力大，插入宮腔后位置低，對宮頸造成一定壓力，從而使宮頸軟化，促進(jìn)宮頸成熟，同時形成妊娠囊；球囊置入處的胎膜剝離局部前列腺素產(chǎn)生以及球囊壓迫宮頸反射性引起垂體后葉催產(chǎn)素釋放、增加誘導(dǎo)子宮收縮等機(jī)制，促進(jìn)宮頸軟化擴(kuò)張。

在本文數(shù)據(jù)中可知，兩組生產(chǎn)前，孕婦宮頸檢查bishop評分校正沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)價值，引產(chǎn)后半日，研究組（8.32±0.68）分?jǐn)?shù)優(yōu)于對照組（6.94±0.47）分，組間比較歸屬統(tǒng)計(jì)學(xué)價值。同時研究組陰道分娩成功率88%高于對照組72%，兩組差異性顯著（x2=4.0000，P＜0.05）。

綜合以上結(jié)論，在晚期妊娠引產(chǎn)中，一次性宮頸球囊擴(kuò)張器的應(yīng)用更加可行，不僅能夠加快宮頸成熟速度，同時能夠降低引產(chǎn)失敗率，提升陰道分娩安全性。