陰道彩超+腹部彩超診斷宮外孕的效果分析

曹雪梅

（泰安市東平縣接山鎮中心衛生院，山東 泰安 271502）

異位妊娠是婦科常見病，其發病率有不斷上升趨勢，是急腹癥中最常見的急癥之一，也是最危重之一，嚴重影響婦女的身心健康[1]。宮外孕來勢兇險，能否早期診斷，關系到患者的生命安全，隨著彩色超聲及陰道超聲的普及，二者聯合應用使宮外孕的早期診斷率有了很大提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018年1～12月疑診宮外孕經手術病理證實為宮外孕110例超聲檢查資料，年齡18～45歲，平均年齡24歲，有停經史102例，停經時間35～86 d，下腹部疼痛伴陰道不規則流血101例，HCG陽性104例，其中3例有放置宮內節育環。

1.2 儀器

使用邁瑞DC7彩色超聲診斷儀，腹部探頭頻率3.5～5.0 MHz及陰道探頭頻率5～10 MHz。

1.2 方法

全部患者均先適度充盈膀胱，腹部探頭置于恥骨聯合上方，常規作縱、橫、斜多切面掃查，觀察子宮形態大小、宮內膜厚度、宮腔內有無孕囊及假孕囊回聲，觀察雙側附件區有無包塊及包塊的形態、大小、邊界、內部回聲，與子宮及卵巢的關系，加上彩色多普勒，觀察包塊周邊及內部的血流情況，并常規觀察盆腔及腹腔（肝周、脾周等）有無積液，檢查過程中，采集圖像并做好記錄。然后，讓患者排空膀胱，取截石位，陰道探頭涂以消毒耦合劑，用一次性避孕套套在陰道探頭上，經陰道超聲常規操作，觀察子宮形態大小、內膜厚度，宮腔內有無孕囊及假孕囊，觀察附件區有無包塊及包塊形態、大小、邊界、內部回聲，與子宮及卵巢的關系及包塊周邊和內部血流情況，采集圖像并記錄[2]。

2 結 果

所有患者中，經腹部彩超診斷宮外孕65例，其中附件區包塊8例；附件區胎囊回聲2例；附件區包塊合并腹腔積液或盆腔積液55例，病理對照符合率59.09%（65/110）。經陰道彩超診斷為宮外孕96例，附件區包塊20例；附件區胎囊回聲40例，其中有6例可見胎芽及原始心管搏動，4例可見卵黃囊；附件區包塊合并盆腔積液36例，病理對照符合率87.27%（96/110）。腹部彩超與陰道彩超聯合應用診斷為宮外孕105例，附件區包塊6例；附件區胎囊回聲40例；附件區包塊合并腹腔或盆腔積液59例，病理診斷符合率95.45%（105/110），陰道彩超診斷符合率高于腹部彩超，而兩種聯合應用診斷符合率更高。三組對比見表1。

表1 三組超聲檢查方法對宮外孕的對比組別總例數超聲檢出例數誤診、漏診術病理診斷符合率（%）

3 討 論

臨床表現異位妊娠患者多有停經史、腹痛、陰道流血、暈厥等，未破裂的輸卵管妊娠無明顯腹痛；流產型有腹痛但不劇烈；破裂型腹痛較劇烈，伴貧血；陳舊型輸卵管妊娠不規則陰道流血時間較長。實驗室檢查HCG的陽性率可達80%～100%，婦科檢查異位妊娠未破裂前，子宮稍大且軟，一側輸卵管腫大增厚，有壓痛，破裂后子宮稍大，患側觸及邊界不規則腫塊，宮頸觸痛，穹窿部飽滿，后穹隆穿刺為血性。

超聲表現宮外孕的超聲表現隨發病時間長短、出血多少，發生部位不同而異，典型的宮外孕通過二維圖像即可做出診斷，子宮輕度增大或飽滿，宮腔內無孕囊回聲，內膜回聲增厚，于附件區探及包塊，少數病例可見孕囊，且可見胎芽及原始心管搏動。其中，未破裂型（胎囊型）在腫塊間見一完整的妊娠囊，內有胎芽或卵黃囊，有的可見胎心搏動回聲。總之觀察到孕囊、卵黃囊、胚芽及原始心管搏動是宮外孕的明確指診，附件包塊是宮外孕的直接征象，由于發病時間長短不同，聲像圖表現也不同，可有囊實性混合回聲包塊或實性回聲包塊，此類多見于陳舊性宮外孕；宮外孕急性破裂表現為腹盆腔積液和附件包塊，腹、盆腔積液及假孕囊是宮外孕的間接表現[3]。二者聯合應用，以減少誤診和漏診，陰道彩超因為探頭頻率高，分辨力強，對子宮內外的孕囊、胚芽、胎心、彩色血流信號等組織結構顯示清晰，不需要充盈膀胱，便于急診檢查，不受腸道氣體及肥胖等干擾，不足之處是掃查深度、寬度受限，不利于整個腹腔觀察；腹部彩超掃查范圍廣，便于觀察腹盆腔積液情況、子宮、包塊以及相互之間的關系等，但探頭頻率低，圖像質量低，且受腸道氣體、肥胖及膀胱充盈程度的影響，還受子宮位置，尤其是后位子宮，往往較難顯示。本組110例患者，腹部超聲診斷符合65例，陰道超聲診斷符合96例，兩種檢查聯合使用診斷符合105例，由此可見，陰道超聲的診斷符合率高于腹部超聲，而腹部超聲與陰道超聲聯合使用診斷符合率更高。

早期宮外孕的診斷還需與以下疾病進行鑒別[4]。（1）黃體囊腫破裂：黃體囊腫破裂時可發生出血，但出血量不多，癥狀輕，且無停經史，多發生在月經周期的后期，尿HCG陰性。（2）急性盆腔炎：超聲有時與宮外孕難以區分，但臨床無停經史，有發熱及白細胞增高，尿HCG陰性。（3）難免流產：有停經史，陰道出血及腹痛，但無腹腔盆腔積液及附件區包塊，宮腔內有時可見妊娠囊內變形的卵黃囊及胚芽。（4）卵巢囊腫扭轉：有腹痛及盆腔包塊，但無停經史，尿HCG陰性。（5）宮內假孕囊：有時宮內假孕囊被誤認為宮內早期妊娠，假孕囊一定位于宮腔中央，若宮腔內有積血，還可能被誤認為胎芽，但與正常妊娠相比，壁薄而不規則，空虛感，外周呈“單環征”，而真孕囊多偏離宮腔中央，張力大，呈“雙環征”[5]。

陰道彩超與腹部彩超均為宮外孕患者的早期診斷提供了重要的診斷信息，尿HCG陽性而臨床無明顯癥狀的育齡婦女，應盡早陰道彩超與腹部彩超聯合應用，相互補充，特別是腹部彩超發現腹腔內少量積液，而子宮附件區未見明顯異常時，一定要行陰道彩超檢查，應反復尋找附件區異常包塊，以便及時發現病變，為臨床提供重要的診斷信息。