口服米非司酮與前列腺素藥物序貫治療帶器妊娠的臨床觀察

王紅霞

（昆區卜爾漢圖鎮新城中心衛生院，內蒙古 包頭 014015）

米非司酮是一種短效避孕藥，作為一種新型的抗生育藥物，其主要作用機理是阻斷孕酮與孕酮受體的結合，其與孕激素競爭受體，以達到避孕的目的。米非司酮片配伍米索前列腺素可用于終止停經49天內的妊娠，抗早孕的臨床效果已經被臨床工作者及患者所確認。米索前列醇是一種前列腺素衍化物，其具有興奮子宮肌的作用，并能夠對宮頸膠原的合成產生抑制作用，服藥后子宮頸會發生擴張、軟化，從而達到終止妊娠的目的。雖然米非司酮 與米索前列腺素的配伍獲得了較好的療效，但是對于放置節育環的妊娠患者，這兩種藥物的使用還存在一定爭議。為研究放置節育應用米非司酮配伍米索前列腺醇的臨床效果，本研究以20例帶節育環的妊娠婦女為觀察組，20例未帶節育環的婦女為對照組，進行對照觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們選擇同期在我院就診的早孕婦女，心、肝、脾、肺、腎功能均正常者，無高血壓、糖尿病病史，血尿常規檢查無異常，無藥物過敏史，年齡20～46歲，停經小于等于49天之健康早孕婦女，經尿HCG化驗和彩超檢查確定為宮內妊娠和（或）節育環存在者，并且本人自愿要求使用藥物終止妊娠。帶器妊娠組20例，年齡20～43歲，平均31.5，孕周5.5～7周。對照組（非帶器妊娠組）20例，年齡18～46歲，平均32歲，孕周5～7周。

1.2 用藥方法

（1）藥物選擇所有服藥者均采用北京紫竹藥業有限公司生產的米非司酮，每片25 mg，米索前列腺醇，每片200 ug。

（2）服用方法所有服藥者于空腹或進食后2小時用涼開水順服，早晨7點口服米非司酮50 mg，下午4點口服米非司酮25 mg，每次服藥后禁食二小時，第二天同第一天的用法一樣，總量150mg，第三天早晨7點口服米索前列醇600 ug，留院觀察至胚胎急絨毛組織排出。兩組均在胚胎組織排出后給于肌肉注射催產素10 u，帶益母草顆粒回家口服。放置節育環妊娠者于胚胎及絨毛組織排出后行節育環取出術。

2 結 果

（1）完全流產，胚胎及絨毛組織完全自動排出，未經任何手術干預，陰道出血停止。

（2）不全流產，部分胚胎組織排出，未見絨毛或絨毛缺損，陰道出血較多需經手術干預者。

（3）失敗，用藥后無陰道出血，無腹痛，72小時未見胚胎組織及絨毛排出，經彩超證實胚胎存在著。

3 結果評價

兩組的成功率無明顯差異，見下表1，放置節育環妊娠組中有1例節育器隨胚胎組織一起掉出，其他均需在絨毛掉出后行節育環取出術。

表I 兩組流產結果分析[n（%）]

胚胎組織排出時間對照組稍快于帶器妊娠組，但均不超過6小時，見表2。

表2 胚胎組織排出時間對照表（n）

流產時的出血量帶器妊娠組稍多于對照組、產后出血的天數及月經恢復情況，兩者比較均無明顯差異。見表3。

表3 流產時的出血量及產后出血、轉經時間表（n）

4 結 論

節育環在宮腔內通過對宮腔內自然環境改變及長期異物刺激導致慢性無菌性炎癥，影響受精卵的發育，從而使受精卵著床受阻達到避孕的目的。放置節育環的婦女妊娠大部分是由于節育環移位所致，節育環移位會失去對子宮內膜的作用，避孕功能也隨之失效；米非司酮是一種甾體類藥物，其與孕激素競爭受體，孕酮與孕酮受體結合被藥物阻斷，出現孕激素活性，孕激素的正常作用受到影響，最終達到避孕的目的。米索前列醇是一種前列腺素衍化物，其具有興奮子宮肌的作用，并能夠對宮頸膠原的合成產生抑制作用，服藥后子宮頸會發生擴張、軟化，從而達到終止妊娠的目的。由此可見米非司酮的藥效并不受節育環的影響，且會使宮頸更成熟，再與米索前列醇配伍可引起子宮收縮，有利于節育環的排出。本研究中，兩組妊娠者的取環成功率差異無統計學意義。若節育環無法自行排出，可在胚胎組織及絨毛排出后行節育環取出術。

放置節育環妊娠者出血量稍多，可能是由于節育器位影響了子宮的收縮，胚胎組織、絨毛的排出受到影響，導致出血量較大，但本研究中出血最未超過200 mL，且宮縮加強后胚胎組織、絨毛隨之排出，出血停止。出血停止。

胚胎組織排出后肌注縮宮素，同時給益母草顆粒沖服，可以減少流產后出血時間和出血量，使轉經時間恒定，便于觀察。

經過臨床觀察，我們認為，帶器妊娠者也可以用口服流產藥物來終止妊娠，且成功率并不低于非帶器妊娠者，并且流產后立即取節育環，患者痛苦小，安全，有效，容易接受，值得臨床推廣。