氯氮平聯合多巴絲肼對帕金森病伴精神障礙患者運動功能的影響

王衛平

(金華市第二醫院，浙江 金華 321016)

帕金森病為神經系統疾病，病程長，患者常伴精神障礙癥狀。帕金森病患者主要表現為緩慢進展的靜止性震顫、運動遲緩、肌強直等運動功能障礙。對其治療原則是盡可能減少抗帕金森藥物用量，在不影響運動功能前提下增加改善精神障礙的藥物[1]。本研究擬觀察氯氮平或奧氮平聯合多巴絲肼對帕金森病伴發精神障礙患者運動功能的效果。

一、對象與方法

1.研究對象。對某院2016年1月至2018年12月收治的67例帕金森病伴精神障礙患者的臨床資料行回顧性分析。(1)納入標準：確診為帕金森病；伴發精神障礙為首診；既往30d內未經標準抗精神障礙藥物治療；持續應用氯氮平+多巴絲肼或奧氮平+多巴絲肼藥物方案治療≥1個月；治療前后均經UPDRS-III量表和PANSS量表評估。(2)排除標準：合并冠心病、腦梗，肝、腎、肺等重要臟器功能障礙或惡性腫瘤等。67例中，39例應用氯氮平+多巴絲肼藥物方案，命名為實驗組；28例應用奧氮平+多巴絲肼藥物方案，命名為對照組。比較兩組的性別、年齡、帕金森病病程等一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

2.方法。實驗組:氯氮平+多巴絲肼藥物方案。對照組:奧氮平+多巴絲肼藥物方案。多巴絲肼片：口服，125 mg/天，bid，根據病情調整劑量(劑量提高125 mg/次，≤4次/天)。奧氮平片：口服，5-15 mg，bid。氯氮平片：口服，50-200 mg，bid。療程≥1個月。

3.觀察指標及評價。于治療前、治療1個月后分別評估。(1)運動功能：用UPDRS III量表(the total score of the Unified Parkinson's Disease Rating Scal，帕金森病統一評分量表III)[2]。(2)精神狀態：用PANSS量表(the Positive and Negative Syndrome Scale,陽性和陰性癥狀量表)[3]。③藥品不良反應：包括神經(嗜睡)、心血管系統(竇性心動過速、低血壓)、消化系統(便秘)等。

4.統計學方法。用統計學軟件SPSS 19.0進行數據處理。計數資料用2檢驗，樣本量小時用校正卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

1.治療前后UPDRS-III評分比較。治療后實驗組UPDRS III評分較其治療前改善顯著，兩組比較差異有統計學意義，均P<0.05(見表1)。

表1 治療前后UPDRS III評分比較(分，

2.治療前后PANSS評分比較。治療后兩組PANSS總分均較其治療前改善顯著；兩組比較差異有統計學意義，均P<0.05(見表2)。

表2 治療前后PANSS評分比較(分，

3.藥物不良反應發生率比較。治療期間實驗組1例直立型低血壓，2例便秘，藥物不良反應發生率為7.69%(3/39)。對照組1例直立型低血壓，1例嗜睡，1例便秘，藥物不良反應發生率為10.71%(3/28)。兩組比較差異有統計學意義，2=5.630，P=0.018，P<0.05。

三、討 論

帕金森病伴發精神障礙的發生機制目前尚不明確。研究認為可能與年齡、帕金森病的病情(所致的認知損害)及長期應用等多巴胺能受體激動劑治療藥物有關。多巴絲肼治療帕金森病有一定的療效，不足在于用藥時間長可能導致患者耐受性降低、藥物不良反應增加，無法很好地控制病情[3]。對于帕金森病伴發精神障礙的臨床治療原則是盡可能減少抗帕金森藥物用量，在不影響運動功能前提下增加改善精神障礙的藥物。

奧氮平是典型抗精神病藥，可改善精神癥狀，但會影響認知功能。氯氮平是新一代非典型抗精神病藥，其可高效阻滯、降低5-羥色胺對紋狀體的傳遞而改善運動功能。本研究中，治療后對照組的UPDRS-III評分及PANSS評分均較實驗組有顯著性改善(均P<0.05),不良事件發生率更低，表明氯氮平聯合多巴絲肼治療帕金森病伴精神障礙患者的臨床效果更好,能更有效地改善運動功能,且安全性較好。筆者分析，因奧氮平可加重錐體外系反應,故可能使患者的運動功能降低。而氯氮平作用于中腦邊緣系統受體，不會對紋狀體D2受體產生阻斷，故可避免對運動功能的不利影響。

綜上，氯氮平聯合多巴絲肼治療帕金森病伴精神障礙的臨床效果更佳，能更好地改善患者的運動功能。