美國塔夫茨大學醫學院基礎醫學教學改革帶來的思考和借鑒

張詠梅，劉 蘇，Ylisabyth Bradshaw，Daniel Carr，曹君利

(1.徐州醫科大學麻醉學院，江蘇 徐州 221000;2.塔夫茨大學醫學院，波士頓 馬薩諸塞州 02111-1800)

美國的醫學教育水平一直處于世界領先地位，為了更好地促進我校麻醉學專業人才培養質量，筆者前往美國塔夫茨大學醫學院、塔夫茨大學醫學中心、塔夫茨公共衛生和社區醫學部進行學習考察，下面重點介紹其基礎醫學教學模式。

一、美國醫學生的培養理念和目標

根據美國醫學教育聯盟委員會頒布的2016版《醫學院校的職能與結構——臨床醫學專業認證標準》[1]、高等教育戰略規劃實用指南[2]和塔夫茨大學醫學院2018-2019學年學生手冊等資料，塔夫茨大學醫學院的人才培養目標主要是：培養出對個人，社區和世界的健康產生持續的積極影響的臨床醫生、科學家、公共衛生專業人員和教育工作者；培養醫學生自學能力、溝通能力、創新能力以及終身學習的能力，強調對醫學生人文素質的全面培養。通過前2年的基礎醫學和臨床前期教學以及后2年的臨床期培養，醫學生必需全面掌握醫學知識，才能夠進入后期的3-5年的住院醫師培養階段，之后根據自身的興趣進行2-7年的專科醫師培訓，逐漸成長為各領域的專家[3-4]。

二、塔夫茨大學醫學院基礎醫學教育早期的教學模式——傳統教學模式

十年前，塔夫茨大學醫學院基礎醫學教育采用傳統教學模式，即以學科為中心，以教研室為單位來組織教學，類似與目前我國大多數醫學院校基礎課程的組織和授課形式。現在塔夫茨大學醫學院僅在部分非臨床醫學類的與醫學相關的專業人才培養中使用這種授課方式，如生物醫學科學(MBS)項目，而針對臨床醫生的培養已不再采用該模式。這種“傳授知識—接受知識”單向灌輸的培養模式，雖有利于醫學知識的積累和傳承，但不利于培養學生應用專業知識分析問題、解決問題的能力。

三、塔夫茨大學醫學院基礎醫學教育目前的教學模式——整合教學

近十年來，塔夫茨大學醫學院在基礎醫學教育中更加強調“早臨床”的概念，采用“整合教學”模式，其課程設置主要分為基礎I(FOUNDATIONS I)和基礎II(FOUNDATIONS II)，包括整合課程單元(integrated units)和縱向經歷(longitudinal experiences)兩大模塊，下面分別介紹：

1.整合單元：包括醫學科學基礎I、醫學科學基礎II、腦、社會和行為醫學的科學基礎。醫學科學基礎I由11周的課程整合為6部分內容，即免疫學、生物化學、遺傳學、分子生物學、細胞生物學、組織和器官生物學。頭3周學習6類疾病：糖尿病、冠心病、HIV/AIDS、乳腺癌、囊胞性纖維癥(cystic fibrosis)和風濕性關節炎。這些單元進一步整合入循證醫學基礎和臨床推理實踐課程；醫學科學基礎II由11周的課程整合為4部分內容：臨床解剖學、核心病理學、核心生理學和核心藥理學。這些單元進一步與患者護理基礎的內容整合；腦由8周的課程整合為4部分內容：神經科學、臨床心理學介紹、成癮醫學和頭頸解剖學，再與患者護理基礎、循證醫學基礎和臨床推理相整合；社會和行為醫學的科學基礎：由5周課程整合為人口醫學、醫療保健政策、公共衛生、醫療保健經濟學、質量和患者安全、以及增長和發展，這些單元整合入循證醫學基礎和臨床推理等課程。

2.縱向經驗(Longitudinal Experiences)：指貫穿整個學年的醫學課程，主要包括患者護理基礎、倫理與職業教育、循證醫學和臨床推理等課程。患者護理基礎單元包括3個組成部分：醫學訪談和醫患關系、體檢和基于勝任力初級醫療。課程強化了醫學訪談和醫患關系以及體檢的技能。從一年級即開始進行相關課程的培訓，學生通過學習接種疫苗、使用電子病歷、提供營養/運動咨詢等，以提高臨床技能、問診和體檢的技巧與態度。其教學方法多為小組和工作坊等主動學習的形式；倫理與職業教育課程貫穿第一年和第二年，包括講授一些具有挑戰性的話題：如臨終關懷，患者權利和利益沖突；循證醫學和臨床推理單元還包括流行病學和生物統計學、PBL課程、循證醫學導論和臨床推理簡介。

四、塔夫茨大學醫學院基礎醫學教育未來的教學模式——以器官系統為中心的教學

為了達到培養具有“臨床勝任力”的優秀的臨床醫生，塔夫茨大學醫學院歷經5年，由17個委員會充分討論后確定了器官系統為中心的教學模式，并從2019年開始執行。基礎醫學理論教學整合為三大模塊，課程設置以器官系統為主線，進行基礎學科與臨床學科間的大融合，知識架構更加全面和立體。這些模塊具體包括：基礎課程模塊(含生化、細胞生物、遺傳)、微生物和宿主模塊(含免疫、微生物、感染性疾病)，器官系統模塊(含胃腸/營養、腎、肺/心、腦、生殖、血液、內分泌和多系統疾病。并將組胚、解剖、生理、病生、病理、藥理、流行病、職業道德教育等知識融合進去。同時將縱向經驗包括患者護理基礎、倫理與職業教育、循證醫學和臨床推理等課程進行整合，其一、二年級課表如下(見圖1、圖2)。

圖1 塔夫茨大學醫學院臨床專業第一年課表(從2019年執行)

圖2 塔夫茨大學醫學院臨床專業第二年課表(從2019年執行)

五、思考和借鑒

塔夫茨大學醫學院通過不斷改革，形成了器官系統為主線的整合教學，從根本上改變了基礎與臨床課之間階段性界線，同時縱向模塊貫穿整個基礎教學階段，使醫學生在掌握專業知識的同時掌握醫患溝通的技巧，學會團隊協作，把醫術和醫德結合起來成為優秀醫生[5]。通過借鑒其醫學教育的先進經驗和理念，結合我國國情，將有利于建設我校和我國具有持續發展活力的臨床/麻醉學優秀人才培養的教學體系。