PBL結合LBL教學法在口腔修復學教學中的應用

陳 勇，李素貞，楊黎艷，文少敏，韓靜定

(海南醫學院第一附屬醫院，海南 海口 570102)

PBL教學法是一種致力于發展學生的臨床實踐技能、自學能力和終身學習能力的教育學形式[1]，是目前國外醫學院校廣泛應用的一種教學方法，而國內尚處于研究探索階段。借鑒國內外有關PBL教學模式的研究成果，本研究積極嘗試PBL結合LBL教學法應用于在校生口腔修復學教學中，為口腔修復學PBL教學改革提供方向和經驗。

一、對象與方法

(一)研究對象。

研究對象為2008級和2009級口腔醫學本科班，人數分別為56人和67人。LBL教學組：2008級采用傳統教學法。PBL結合LBL教學組：2009級采用PBL結合LBL教學法。教改章節為大四第一學期口腔修復學第四章“牙列缺損的固定義齒修復”。

(二)教學方法。

LBL教學法：采用多媒體為主的教學。講解一道病例分析的試題，并附上標準答案。

PBL結合LBL教學法：先采用PBL教學法教學(課前動員和說明—分組—按幕依次發放資料—分組討論和總結)，最后兩節課采用LBL教學法教學(多媒體教學，理論授課，不做病例分析題解析)。

(三)效果及評價。

期末常規行口腔修復學閉卷考試，兩組采用相同的考試細目表出題，教改章節考試題目兩組相同，保持不變，內容包括選擇題、簡答題和病例分析題，余章節試題通過考試細目表從題庫隨機抽取。兩組的同一題型試卷評分均由同一人承擔，嚴格參照評分細則打分。兩組成績分別進行比較：口腔修復學總成績、教改章節基礎知識成績、教改章節病例分析題成績。

(四)統計方法。

二、結 果

相對于LBL教學組，PBL結合LBL教學組學生在口腔修復學總成績的差異無統計學意義(P>0.05)，教改章節的基礎知識成績提高而病例分析題成績下降，差異有統計學意義(P<0.05)(見附表)。

附表 LBL教學組和PBL結合LBL教學組考試成績比較(分，

注：*表示與LBL教學組相比較，P<0.05

三、討 論

PBL教學法具有激發學習興趣、激活前期知識和促進新知識理解以及有助于綜合能力的培養等諸多優勢，比傳統教學法更有利于教學目標的實現，已有系統評價[2]顯示PBL教學在臨床教學方面的優勢，可培養多方面能力，在校PBL教育對其醫生生涯有很大幫助，因而早期開展PBL教學是必要的。本研究在專業課開始后中期嘗試開展PBL教學，期末測試發現對于學科整體學習成績沒有起到提高作用，這提示該階段學生對新的課程和教學法還處于適應過程，下一步需要持續加大PBL教學力度或者配合其他教學法以提高整體學習成績，以及需要長期跟蹤以了解其遠期效果。

由于PBL教學法對于基礎知識的學習，尤其是理論性很強的問題來說不太適用，對自覺性或自學能力差的學生會影響其學習積極性等缺點，美國、加拿大等國的部分醫學院已逐步放棄單純PBL教學法，有的主張將PBL教學法與各種教學方法聯合運用[3-4]，我國的口腔醫學教育也已有大量嘗試[5]。有報道在本科生教學中采用PBL教學能培養學生臨床思維能力以及提高探索能力和實踐能力，但在基礎知識成績方面顯著低于LBL組學生[6]。以教師為主體的LBL教學法仍為我國教育主流教學方式，具有傳授信息量大、易于掌控課程進展度、講授基本概念較為深刻和全面、利于學生理解和掌握知識并建立體系等特點，應試得分效果較好，但是其也有劣勢如學生缺乏學習主動性和獨立思考、不利于培養學生的自學能力和創新精神等。因而本研究希望借助傳統學習法的優勢輔助PBL教學，充分利用兩種教學法的各自優點，相輔相成，實踐也證明教改章節的基礎知識成績有所提高，獲得較好的學習效果。

PBL教學法尤其對于實踐性較強的臨床問題效果明顯，但是調查發現病例分析題成績反而偏低，其原因可能與學習階段以及課程的特點有關?？谇恍迯蛯W以基礎醫學、臨床醫學、口腔醫學和美學等多學科為基礎的學科，臨床問題的解決需要具備一定的臨床思維并能靈活應用理論知識，因而知識的儲備對于PBL教學來說很重要。在剛進入專業課的在校生開展PBL教學，學生缺乏專業知識基礎和臨床經驗，距離解決臨床問題需要的思維差距很大，阻滯了PBL教學進展。本研究中LBL組采用傳統的應試教育對病例分析題做了一定的講解，而PBL組教學更偏重于整體臨床思維和學生的自主學習能力的培養，看待問題更全面和宏觀，但是對于病例分析題的應試有一定缺陷，抓不到重點，這就更需要老師適當的引導，從發散思維收回到重點的把握。因而對于學習自覺性和主動性較差、接觸PBL教學的程度較少、學歷層次越低或臨床經驗越少的學生，越抽象或理論性越強的知識，老師需要更多的適當介入。教師的角色非常重要[7]，除了多引導多提示之外，需要更多的與學生一起參與解決問題，結合課程目標進行必要的補充講解，協助建立疾病發生發展和診療機制圖，并在最后提供自己分析問題和解決問題的總體思路，并可采用傳統教學的方式對病例分析試題進行解析，以幫助學生抓住重點。

PBL成功與學生的理論基礎和臨床經驗密切相關，單純PBL教學法更適用于臨床教學，學歷層次越低，臨床經驗越少，知識越抽象，知識理論性越強，PBL教學和其他教學方法如LBL教學法的合理聯合運用等尤為重要，老師的介入程度要求更高。