SimMan3G模擬人在臨床思維能力培訓中的應用

戴 雯，趙會麗，王登芹，隨 萍

(濟寧醫學院臨床醫學院，山東 濟寧 272067)

醫生和醫學生立足于醫學理論，在實踐中鍛煉自己的疾病診治的能力被稱為臨床思維能力。要鍛煉這種能力不僅需要夯實理論基礎，更重要的是在臨床見習、實習及工作中進行提升。尤其對于本科醫學生，不是理論成績高，臨床思維能力就強[2]。當前，醫學模擬系統被引進本科醫學教學中。這一創新也意味著醫學教學從靜態向動態教學轉換，更符合實際需要。模擬教學方式能夠提高教學效果，促使學生更快地融入臨床實際工作，從而適應醫學這一領域在社會發展中的迫切需要[1]。當前我國醫療環境面臨著更嚴峻的挑戰，亟待將傳統的教學方式轉換為醫生模擬教學方式[4]。本研究立足于臨床技能試驗中心的多項客觀環境，旨在為建設模擬教學，拓展廣大師生的臨床思維能力。

一、方 法

1.分組。

將濟寧醫學院2013級臨床醫學專業3班、11班、圣地醫師班、2013級中西醫1、2班學生共225人，對該部分學生隨機抽取200人，并分為對照組(100人)、實驗組(100人)。在2016年12月統一進行一份病例分析考試。在進行傳統受教課程后，實驗組應用高級綜合模擬人Siman3G，并利用自身系統軟件進行病史采集、體格檢查、臨床技能等操作進行訓練6學時。對照組的任務主要是開展6個學時的常規課堂探討。待課時結束之后再次進行病例分析考試，并進行專業相關理論及臨床技能操作考核。最后，將各項成績進行統計分析，并在課程結束后對學生進行問卷調查。

2.統計學分析。

本研究采用SPSS 22.0進行統計分析，兩組計量資料的比較首先進行正態性和方差齊性檢驗，符合正態性和方差齊性采用獨立樣本t檢驗分析，符合正態性但不符合方差齊性采用t’檢驗分析，結果以均數±標準差表示，不符合正態性和方差齊性采用Mann-Whitney U檢驗，結果以中位數(四分位數間距)表示。兩組間計數資料的比較采用卡方檢驗。P<0.05表示有統計學差異。

二、結 果

1.兩組學生基本情況。

結果顯示(見表1)：兩組間年齡數據、性別數據、所學專業數據、培訓前是否具有實習經驗均無統計學差異，P值分別為0.787、0.885、0.571、0.788，均大于0.05。兩組間具有可比性。

表1 兩組學生基本情況

2.培訓前后兩組學生調查問卷考察結果。

兩組學生均對病例分析進行筆答，分析筆答成績可以得知(見表2)：在培訓前兩組學生在成績上無統計學差異，P=0.357，大于0.05；而在培訓后，將成績進行對比得出P=0.000，小于0.05，具有統計學差異。這種數據結果說明在病例分析的能力方面，實驗組得到了相應的提高，而對照組則與其差距拉大。

表2 培訓前后兩組學生病例分析試卷成績結果

3.培訓后兩組學生專業理論考核與臨床技能考核成績合格率。

對兩組學生在專業相關理論方面以及臨床技能方面進行了系統講解及訓練，并統一考核。數據表明(見表3、表4)，實驗組的學生在專業理論方面的合格率高出18個百分點，兩組間合格率具有統計學差異，P=0.000，小于0.05；實驗組的學生在臨床技能考核方面的合格率高出17個百分點，兩組間合格率具有統計學差異，P=0.000，小于0.05。

表3 兩組學生在專業理論方面進行訓練后的考試考核情況(n=100)

表4 兩組學生在臨床技能方面進行訓練后的考試考核情況(n=100)

4.教學效果以及教學方式調查情況分析。

對教學效果以及教學方式調查情況表進行數據分析(見表5)，可以結論如下：在滿意率這個層面，實驗組學生培訓后的滿意度提高、滿意率增加，P=0.002，小于0.05，具有統計學差異。而對照組培訓前后則無數據波動，滿意度維持不變，P=1.000，無統計學差異。

表5 教學效果以及教學方式調查情況分析(n=100)

5.指導老師對兩組學生的總體評價結論。

培訓結束后的最后一個環節是由相應的指導老師對學員的總體情況進行一個評價，并將評價結論統計成表進行分析。結果顯示(見表6)：實驗組的合格率明顯高于對照組，且具有統計學差異，P=0.000，小于0.05。說明其專業理論知識進一步得到了夯實、臨床技能操作能力得到了提升、臨床思維能力等綜合能力得到了增強。

三、討 論

1.高級智能模擬人應用的優勢。

首先，模擬人系統在實踐上具有得天獨厚的優勢，模擬人可在后臺配音設置，并可設置出現流淚、出汗、瞳孔縮小等體征，并亦可出現不平穩的生命體征，十分適合我

表6 指導老師對兩組學生的總體評價結論(n=100)

校對醫學生進行臨床技能教學。其次，在模擬系統教學中，教師可以根據模擬教學的教學內容，合理安排課程體系，運用模擬技術形象生動直觀的特點，模擬課程所涉及的環境以及過程，將課程內容虛擬再現，使醫學生在情境教學中進行學習，實現從靜態教學向動態教學的轉換。再次，由于受到經濟、空間等客觀因素的限制，學生在傳統教學學習中無法用肉眼觀察到某些內容，而模擬技術正好能夠克服這些客觀因素。最后，模擬技術可以將枯燥的課本內容轉換為生動的實踐訓練，提高教學質量，可以激發學生的上課興趣，引發學生之間的激烈討論，從而實現良好的教學效果。

2.高級智能模擬人應用于教學的局限性。

由于應用醫學模擬人這一技術在我國起步較晚，其在國際上也尚處于研究完善階段[3]。因此，其仍然具有一些局限，具體表現為：(1)該模擬系統不能模擬出人的細節體征以及某種特殊體質。細節體征如：神經、牙齦；特殊體質如：血友病；特殊體質：如腹膜刺激征、四肢水腫等。(2)真人因攝入營養以及生活方式等主客觀因素的影響，模擬人在身體結構方面也會存在著些許差異。

將高級模擬人SimMan3G系統廣泛運用于臨床技能教學中的做法是科學的，但一項課程的完善需要一個反復循環的過程，需要不斷揚長避短，所以該項目仍然需要繼續探索、研究、實驗，將其進行完善。