基于“三導向”的醫學生培養實踐教學體系和運行保障機制構建

宋芳婷，王 月，王秀清*，王慧敏，張曉杰，孫茂林，張春慶，白艷晶

(1.齊齊哈爾醫學院；2.齊齊哈爾醫學院附屬第一醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000)

實踐教學是培養學生實踐能力和綜合素質的重要教學環節,專業實踐能力是所有知識指向的終結目標[1]。國際醫學教育研究所(IIME)將全球醫學教育最低基本要求分為七個宏觀領域和能力要求[2]，而這些要求均與實踐教學密切相關，是醫學生以后從事醫學工作所必須具備的所有品質的綜合。隨著醫學教育國際化的趨勢、現代醫學教育和教育技術的發展，臨床實踐教學在內容、形式、教學方法等方面取得了長足進步，但是實踐教學體系的建設和運行保障機制依然是高校人才培養中的薄弱環節，因此如何保障和提高實踐教學質量，培養具有高尚人文情懷、具備基本崗位勝任力和良好身心素質的醫學人才[3]，構建符合現代醫學需求的實踐教學體系和運行保障機制就尤為重要。我校自2011年正式提出實施以“學生未來發展”為目標的“三導向”人才培養模式，在其指導下經過不斷探索和實踐，構建了 “三導向”人才培養的實踐教學體系和保障機制，收到較好效果。

一、體系構建的指導原則

以“學生未來發展”為中心，以崗位勝任力為目標，以“三導向”人才培養模式為依托，以創新實踐育人方法途徑為基礎，加強實踐育人基地建設，積極調動整合各方面資源，形成實踐育人合力，構建長效的實踐教學體系和保障機制，努力提高人才培養質量。

二、體系構建的基本思路及框架

圍繞醫學生本科教學的三個階段(基礎課程學習階段、專業課程學習階段、臨床實習階段)和醫學生未來發展為目標的三個導向(職業精神、執業能力、社會適應能力)，明確醫學生在三個學習階段的三導向實踐教學目標體系、實踐教學內容體系和實踐教學考核體系，構建實踐教學資源質量保障機制、實踐教學質量監控機制和實踐教學管理機制(見附圖)。

附圖 實踐教學體系及保障機制

三、體系構建的基本內容

(一)醫學生“三導向”實踐教學體系。

1.實踐教學目標體系。

落實國家醫教協同、科教融合和產教融合精神，遵循本科臨床醫學專業標準，培養具有良好職業素質、初步臨床能力、終身學習能力和社會適應能力，在上級醫師的指導下，能夠從事安全有效醫療實踐的應用型醫學人才。目標體系包括思想道德和職業素質目標、知識目標和技能目標三個方面，總體實踐教學目標又可根據醫學生不同的學習階段分為階段目標，階段目標為總體目標服務。

2.實踐教學內容體系。

緊密圍繞培養實踐能力強的應用型醫藥衛生人才的目標，構建以崗位勝任力培養為基礎的綜合技能教學體系，突出系統性、綜合性、開放性，逐步設計和完善演示性、驗證性、綜合性、設計性、創新性實驗/實踐等五個層次的內容，注重學生科學實驗能力、專業實踐能力培養的同時，重點培養學生綜合分析問題、解決問題的能力，促進學生臨床思維的初步形成。

3.實踐教學考核體系。

把實踐教學考核作為落實實踐教學目標的重點任務。技能和初步臨床思維能力進行培養。制定嚴格的臨床實踐技能考核與評價標準，突出醫學人文素質教育內涵，建立體現能力培養為導向的過程性評價、形成性評價和終結性評價相結合的考核評價模式上[4]，實現評價內容和評價方法的多元化。臨床技能畢業考試與執業資格考試接軌。同時對考核成績進行系統地分析和多方反饋，從而促進教師有針對性地、更好地教和學生不斷改進、完善實踐學習方法。

(二)實踐教學保障機制。

1.實踐教學資源質量保障機制。

積極利用各種來源經費大力加強實踐教學設施建設(實驗實訓中心)、輔助教學設施建設(虛擬仿真中心、實踐教學資源、網絡學習綜合門戶網站等)、師資隊伍建設和教學基地建設，建立并形成穩定的實習教學基地。

2.實踐教學課程資源保障與優化。

結合學校三導向人才培養模式改革，學校為總主編單位編寫出版了全國高等院校醫學實驗教學系列教材(已更新至第二版)。附屬醫院作為總主編單位編寫了全國高等醫藥院校《臨床實習指南(案例版)》系列叢書。同時，各類實驗實踐教學操作規范等教材也出版完成。

3.實踐教學質量監控評價機制。

醫學人才的培養離不開人才實踐,而監控體系的建立和完善是規范高校臨床實踐教學質量的基本保障，通過建立科學的實踐教學質量標準、質量管理程序、制度和規章，運用各種測量和評價手段，形成人才培養質量的自我約束、自我激勵、自我改進、自我發展的有效運行機制。按照“過程管理”的程序，對影響實踐教學質量的各個過程和環節進行識別，并涵蓋實踐教學人才培養全過程的關鍵環節。

構建了由內部質量保障和外部質量保障構成的實踐教學質量保障體系。內部質量保障主要由實踐教學目標、組織建設、內涵建設、制度建設、培養模式建設和反饋監控建設保障構成；外部質量保障是由政府主管部門、用人單位、畢業后教育機構、學生家長等共同參與的實踐教學質量監控與保障。大力加強實踐教學質量保障隊伍建設，把好實踐教學質量關，并完善質量改進工作的長效機制。

(三)實踐教學質量管理協調機制。

建立“兩層三級”實踐教學質量管理協調機制，兩層分別為教育教學質量決策層和實施層，三級為學校教務處、二級學院、教研室構成。教務處為本科教學管理職能部門，負責教學過程質量管理；二級學院、教研室為教學質量責任主體，負責具體落實教學管理和教學質量評價工作，確保教學質量。

四、實施效果

據第三方對2017年畢業生統計報告顯示：2016屆我校醫師執業資格考試通過率與2013年相比提高了26.5%；畢業生在職業精神方面的滿意度為96%；用人單位對本校畢業生執業能力和社會適應能力方面的滿意度分別為93%和96%。2016-2018年國家執業醫師分階段技能考試我校學生通過率均在98%以上。

實踐教學是高等醫學院校特色應用型本科人才培養的關鍵環節，其根本和重點是以人為本，構建以“學生未來發展”為中心、以崗位勝任力為目標、以“三導向”人才培養模式為依托的實踐教學體系和保障機制，注重學思結合，注重知行統一，注重因材施教，注重職業精神和人文素質培養，努力提高人才培養質量。