實習末期護生職業倦怠和應對方式的相關性研究

葉美歡，盧雪琴，楊浩瑾，徐 虹，周 雷

(溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江 溫州 325015)

職業倦怠嚴重影響了護生的人際關系和身心健康。王東華對實習護生進行中末期職業倦怠進行調查，發現末期的職業倦怠比中期更明顯[1]。而護生的職業倦怠與心理授權存在密切的相關，當護生對自己在護理工作中角色的直覺或態度較高的時候，就能激發工作熱情和自我認同感，產生積極的應對方式[2]。本次研究的目的是調查實習末期的護生的職業倦怠的現況和應對方式及兩者間的相互關系，為降低護生職業倦怠提供依據，現報道如下。

一、調查對象及方法

(一)對象。

采用便利抽樣法，選取我院2018年3月實習的150名護理學生為研究對象。納入標準：在我院初次實習的臨床護生；實習時間在28周以上；自愿參加本調查。排除標準:實習結束；近期疾病或情緒不穩定學生。問卷發放150份，收回131份，合格為121份，其中男生3人，女生118人；年齡21-24歲；本科81人，專科40人；獨生子女18人，非獨生子女103人。

(二)研究工具。

1.一般問卷。自行設計，包括性別、年齡等一般資料。

2.職業倦怠問卷。中文翻譯版本Maslach職業倦怠量表——人類服務版(MBI-HSS)，共含有22個條目，包括3個維度：(1)情感衰竭維度，共9個條目，低于18分為低分組，高于36分為高分組；(2)去人格化維度，共5個條目，低于10分為低分組，高于20分為高分組；(3)個人成就感降低維度，共8個條目，低于16分為低分組，高于32分為高分組。

3.簡易應對方式問卷。包含積極應對和消極應對兩個維度，20個條目，其重測相關系數為0.89，α系數為0.90。

二、結 果

(一)護生職業倦怠總體情況。

護生職業倦怠最高分102分，最低分23分，總體分值為(65.65±15.41)，情感衰竭維度分為(26.53±10.09)，去人格化維度分值為(7.17±5.12)，個人成就感降低維度分值為(16.04±9.46)。情感衰竭、去人格化、個人成就感降低三個維度上職業倦怠水平如下(見表1)。

表1 職業倦怠總體結果[n(%)]

(二)不同學歷護生職業倦怠各維度比較。

本科生和專科生在情感衰竭和去人格化維度方面無差異。在個人成就感降低維度上，本科生分值高于專科生，有統計學差異(P<0.05)(見表2)。

表2 不同學歷護生職業倦怠各維度的比較

(三)身邊同伴對護理工作的喜歡程度對護生在職業倦怠上的影響。

護生身邊的同伴對護理職業的喜歡程度在情感衰竭和去人格化維度方面沒有差異，但是在個人成就感降低維度方面，同伴中有不喜歡和不確定喜歡護理的護生倦怠感高于喜歡護理職業的，其中個人成就感降低方面，有同伴不喜歡護理職業的護生得分顯著高于同伴喜歡護理職業的(見表3)。

表3 身邊同伴對護理喜歡程度對護生職業倦怠各維度

(四)護生應對方式分析。

護生的簡單應對方式中的積極和消極維度的分值為(23.1±5.51)和(11.37±3.68)。本科生及專科生積極維度得分為(23.43±5.77)(22.36±4.97)；消極維度得分為(11.62±3.85)(10.79±3.30)，差異均無統計學意義(t=0.984，1.146；P=0.695，0.747)。

(五)護生職業倦怠和應對方面各因子的相關性。

消極應對與情感衰竭和去人格化存在顯著正相關(r=0.188，0.184)；積極應對與個人成就感降低存在顯著負相關(r=-0.483)。

三、討論和分析

(一)護生的職業倦怠狀況。

本調查中，護生在情感衰竭職業倦怠比例較高，中高度職業倦怠比例占79.34%。護生的情感存在問題，溝通技巧欠缺，不擅長表達自己的需要，在臨床帶教中目前仍是以理論和實際操作為主，缺乏學生情感方面的支持[3]。護生在去人格化維度方面低職業倦怠占66.94%，說明護生對病人疾病存在同理心和同情心，認為病人疾病是痛苦的過程，具有良好的理解病人的體驗和情緒的能力，但調查仍有33.05%存在中高職業倦怠，仍需要進行改進。在個人成就感降低方面，中高度職業倦怠占47.1%。學生進入實習階段，以臨床的操作為基礎，重復性工作多，在疾病觀察方面學生不能特別的深入，經驗不足，缺乏整體綜合性的評判思維，不能勝任完全獨立護理的能力，對個人的成就感方面有打擊。

(二)學歷和同伴對護生的職業倦怠的影響。

情感衰竭維度調查分析結果與吳鑫[4]的結果有不一致，沒有統計出本專科有差異；去人格化維度與吳鑫結果一致，無統計學差異，但是本科生在個人成就感降低的分值上比專科生高，這與其他調查[4-5]的結果相一致；本科生在校理論學習比專科生時間長，所擁有的專業知識儲備與抱負期望值更高，并與臨床實際工作不相符，在實習過程中，本科生和專科生同等使用，沒有加以工作學習上的區別，造成成就感降低。身邊同伴對護理職業的態度也影響了護生的職業倦怠情況，受身邊有不喜歡護理職業同伴的影響，護生在個人成就感降低方面有明顯的倦怠，Houghton[6]提出社會化是影響護士角色轉變過程中臨床工作能力的重要因素，在一個合適的臨床學習環境中，角色模仿和同伴支持相當重要，應當避免負性群體對護生、新護士的負面干擾。所以護生的教育中要特別關注那些對護理職業存在厭惡情緒的學生，幫助其樹立正確的職業態度，同時還能改善周邊學生對護理職業職業倦怠。

(三)護生應對方式與職業倦怠的相關性。

學生應對方式越消極，情感衰竭和去人格化越嚴重；應對方式越積極，個人成就感降低越不明顯。護生在實習中消極的因素來源于實習環境的變動、臨床的實踐技能不熟練、與人的交際溝通能力不足、理想職業與現實的偏差。

四、結 語

護生實習末期職業倦怠明顯，應對方式對職業倦怠有著重要的預測作用。改善應對方式，調動學生積極的應對方式能減少個人成就感的倦怠，減少消極不良的應對方式就能有效地降低護生情感衰竭和去個人化倦怠。