老人總是心慌氣短或是“室性早搏”在作祟專訪上海新華醫院老年醫學科主任陳書艷教授

室性早搏（室早）是一種較為常見的心律失常，75歲以上人群中，其發病率可高達69%。本刊專訪上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年醫學科主任陳書艷教授，為廣大老年患者詳細解讀室早的相關問題。

老年人室早的病因及癥狀

健康人的心跳是由心臟里被稱為“竇房結”的部位“指揮”的，節律是規整的。但如果除了竇房結，同時存在另外的起搏點，心臟就會在規律的跳動中出現提早的跳動，即過早搏動，簡稱早搏。由心室的電活動引起的早搏，稱為“室早”。

研究顯示，室早在臨床上非常常見，無論是心臟病患者，還是健康人，都可能出現室性早搏。

上海交通大學醫學院附屬新華醫院老年醫學科主任陳書艷主任醫師指出，室早是心臟衰老的表現之一，常見的心臟病如冠心病、高血壓性心臟病、心肌病、心肌炎、風濕性心臟病和二尖瓣脫垂等都可發生室早。精神緊張、過度勞累，過量煙、酒、咖啡等均可誘發室早。此外，奎尼丁、普魯卡因酰胺、洋地黃或銻劑中毒，血鉀過低，心臟手術或心導管檢查時對心臟的機械刺激等情況，也可誘發早搏。

室早的癥狀由輕到重因人而異。最常見的癥狀是心悸，胸部有“撞擊感”“停搏感”，部分患者可能出現乏力、氣促、出汗、頭暈、黑矇，甚至誘發心絞痛，但大部分老年人常無明顯的自覺癥狀，只是在體格檢查或24小時動態心電圖檢查中被發現。

如何對室早進行評估

陳主任介紹，對室早的評估主要包括以下幾種方法：

常規心電圖和超聲心動圖檢查12導聯心電圖既可以判斷室早的起源部位，還有助于診斷心室肥厚和其他結構心臟病的信息，所以常規心電圖在室早的檢查中很重要，超聲心動圖可以評估心臟結構及心功能。

動態心電圖檢查又稱Holter，用于評估室早負荷程度，室早負荷是室早占記錄總心搏的百分比。在評估室早血流動力學的危害時，該指標更為重要。室早一般是不連續、間斷發生的，常規心電圖記錄時間較短，室早檢出率低，24小時的動態心電圖監測可進行準確的定量檢測。

冠狀動脈CT檢查伴有多種心血管危險因素的老年患者，如合并高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙等，可進行冠狀動脈CT檢查，以了解有無冠心病。

心臟磁共振檢查必要時可行心臟磁共振的檢查，了解有無心肌瘢痕。

室早的治療指征和方法

在臨床上，有的患者覺得自己室早的癥狀很嚴重，擔心會導致心力衰竭和猝死；還有的人平時沒有不舒服，卻在體檢中偶然發現有室早，不知道是不是需要治療。

針對這些患者的疑慮，陳主任指出，臨床癥狀的輕重和患者病情的嚴重程度并無絕對關系，不同患者早搏的臨床預后各不相同，醫生會采取個體化治療措施。

生理性早搏對于無癥狀或癥狀輕微的室早患者，首先應排除結構性心臟病和遺傳性心律失常綜合征，無以上情況的患者為良性早搏。良性早搏又稱為生理性早搏或功能性早搏，一般為偶發，往往受情緒變化、勞累、酗酒、喝濃茶等因素影響，引起心肌興奮性增高。

這種早搏對人體無害，不影響日常生活和工作，預后良好。患者應戒煙、限酒、注意休息、調適心情及避免過度緊張等。癥狀不明顯的良性早搏可以不治療；如果癥狀比較明顯，可在醫生指導下使用一些藥物，要避免過度用藥而出現不良反應。

結構性心臟病對于有結構性心臟病的患者，癥狀重和室早頻發是給予治療的兩個重要條件。

1 伴有不明原因的暈厥、暈厥先兆或持續心悸的老年患者，應接受侵入性的電生理檢查，以明確診斷，進行針對性治療；左室心臟收縮功能下降或左室心腔擴大的患者，若出現頻發的無癥狀室早，也需要治療。

2 頻發室早（大于10000次/24小時）的患者，即使不存在結構性心臟病，也需要引起重視，因為持續、頻繁出現室早，會影響心臟的結構和功能，應該進行積極治療。患者癥狀明顯或伴有左室功能障礙，導管消融可能有益于改善患者的癥狀和左室功能障礙。

老年人應該怎樣注意心臟保健呢

老年人因心肺的衰老、機體功能的下降，易出現心臟方面的疾病，所以日常生活中要預防心臟方面的疾病，只有平時多關注心臟保健，才能夠有效預防出現心臟疾病。那么老年人該怎樣注意心臟保健呢？

預防和控制高血壓高血壓不僅可以引發動脈硬化、心臟等疾病，還可以引起腦、腎等器官的損傷，嚴重威脅人的健康和生命。

不吸煙和避免被動吸煙，限制飲酒量煙草中的煙堿可使心跳加快、血壓升高（過量吸煙又可使血壓下降）、心臟耗氧量增加、血管痙攣、血液流動異常以及血小板的黏附性增加，吸煙是造成心絞痛發作和突然死亡的重要原因。

過量的乙醇攝入會降低心肌的收縮能力。對于患有心臟病的人來說，酗酒不僅會加重心臟負擔，甚至會導致心律失常，并影響脂肪代謝，促進動脈硬化的形成。

控制體重、不過量進食體重增加10%，膽固醇平均增加18.5%，冠心病危險增加38%；體重增加20%，冠心病危險增加86%。有糖尿病的高血壓患者比沒有糖尿病的高血壓患者，冠心病患病率增加1倍。

規律飲食如果平常能遵守心臟健康食譜，偶爾吃一頓豐盛的甜食或牛排是沒問題的。平時吃些堅果、黑巧克力和酒精飲料，也對心臟有益，但不要過量。