孟加拉白虎急性胰腺炎并發腎衰竭的診治

李婧倫 陳勝軍 張鳳宇 劉學森 王 雨 李 茹* 邢明偉*

(1.東北林業大學野生動物與自然保護地學院，哈爾濱，150040；2.大連森林動物園，大連，116013)

孟加拉白虎(Pantheratigristigris，white tiger)為孟加拉虎的白色變種，被毛呈白色有深褐色花紋，眼睛為藍色，鼻子及肉墊為粉色。有研究表明孟加拉虎白色變種的產生與轉運蛋白SLC45A2中的氨基酸A477V變化有關，且不會造成嚴重的生理缺陷[1]。2018年6月，大連森林動物園1只成年雄性白虎發病，診斷為急性胰腺炎并發腎衰竭，治療1周后死亡，現將病例報告如下。

1 病程經過

患病孟加拉白虎初期表現為食欲不振，日常飼喂的食物有部分剩余，隨后食欲廢絕，但大量飲水，不愿站起運動，人工刺激站立緩慢，后驅不穩，略有弓背姿勢，機體消瘦明顯，有嘔吐癥狀。使用復方氯胺酮麻醉白虎進行臨床檢查，呼吸數29次/min，體溫37.8℃，后肢靜脈采血用進行血常規及血生化檢查(表1，表2)。根據血常規白細胞數目(WBC)、中性粒細胞數目(Gran#)、中性粒細胞百分比(Gran%)高；血生化α-淀粉酶(AMY)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)數據異常，結合白虎嘔吐、腹痛的臨床癥狀，初步判斷該白虎患有胰腺炎。

表1 血常規指標

Tab.1 Routine blood indexes

表2 血清生化指標

Tab.2 Serum biochemical indexes

2 治療措施及結果

2.1 治療原則

抗感染，抗休克，糾正水、電解質、酸堿失衡，解痙止痛，止吐止瀉，抑制胰腺分泌，同時進行保肝治療[2]。

2.2 麻醉

麻醉前給藥選用硫酸阿托品，5 min后肌肉注射2.8 mL復方氯胺酮，7 min后白虎倒下，趴臥，舌頭未伸出，15 min后舌頭仍未伸出，人工刺激有反應，再次補0.5 mL復方氯胺酮。麻醉結束后靜脈注射4 mL陸醒寧，約2 h后白虎蘇醒。

2.3 靜脈補液

麻醉后對白虎進行靜脈補液1次，藥物為0.9%NaCl+頭孢他啶+地塞米松、0.9%NaCl+清開靈注射液、5%葡萄糖+ATP+輔酶A+肌酐+VC、5%葡萄糖+復合維生素B。

2.4 肌肉注射

每日2次對患病白虎進行肌肉注射，使用藥物包括哌拉西林舒巴坦、頭孢曲松鈉、硫酸阿米卡星、安乃近、地塞米松、清開靈注射液、VC、肌苷、ATP、轉移因子、呋塞米。為抗感染，緩解疼痛，抗休克，補充能量，促進排尿。病程末期使用樟腦磺酸鈉興奮呼吸循環。

2.5 口服給藥

向白虎飼喂的牛肉及飲水中添加葡萄糖粉、口服補液鹽、碳酸氫鈉、VC粉、復合維生素B、氟哌酸、奧硝唑、肝泰樂。為補充營養及能量，預防酸中毒，抗感染，保肝護肝。

2.6 治療結果

白虎嘔吐及腹痛癥狀減輕，無自主運動，不食，喜飲水，吹針治療時反應不強烈。在連續治療6 d后，于第7日死亡。

3 病理剖檢

死亡白虎尸僵完全，體型消瘦，被毛被尿液浸濕。心臟體積增大，色澤發白，腔內有血凝塊；肺臟腫大，指壓后有壓痕，局部肺葉出血淤血，肺葉表面散步白色針尖大小結節，切開后有氣泡逸出；肝臟邊緣鈍圓，腫大，質地脆，易碎；脾臟邊緣鈍圓，腫大，表面散布壞死灶；腎臟被膜易剝離，顏色淡黃，皮質寬，顏色蒼白，皮質髓質分界明顯；胰腺腫大，呈暗紅色，切面濕潤；腸系膜淋巴結腫大；十二指腸、回腸、空腸腸道內彌散性出血；盲腸、直腸內無出血。采膀胱中尿液進行實驗室檢查(表3)。

4 病理組織學檢查

取死亡白虎心臟、肺臟、腎臟、胰腺組織，制成石蠟切片，HE染色。

心肌纖維增寬，間隙加大，心肌纖維部分排列紊亂；部分肺泡間隔斷裂，肺泡腔中有紅細胞滲出；腎球囊周圍有新月體形成，新月體內有少量炎性細胞；胰腺腺泡有凝固性壞死，有炎性細胞滲出。

表3 尿常規指標

Tab.3 Urine routines

5 實驗室檢查

5.1 血液學檢查

使用邁瑞血球計數儀及BIOBASE血液生化儀進行血常規及血清生化檢測。

5.2 尿常規檢測

從死亡白虎膀胱中抽取尿液進行尿常規檢測。

5.3 涂片鏡檢

無菌取白虎心臟、肺臟、肝臟、十二指腸病料，制成臟器抹片，革蘭氏染色鏡檢。僅十二指腸抹片中發現革蘭氏陰性、兩極濃染、中央突起兩端鈍圓的球桿菌。心臟、肝臟、肺臟抹片中未見細菌。

5.4 細菌培養及生化鑒定

取十二指腸，無菌條件下劃線接種于血瓊脂培養基，病原菌生長良好，形成淡灰白色水滴狀小菌落。該菌能發酵葡萄糖、蔗糖、果糖、麥芽糖、甘露醇、尿素、V-P試驗陰性、MR試驗陰性、能夠形成靛基質。

6 討論

6.1 通過觀察白虎所表現出的食欲不振、腹痛、嘔吐的癥狀，結合生化指標中α-淀粉酶(AMY)、肌酐(CREA)、尿素(UREA)變化，初步判斷該白虎患有胰腺炎。血常規中白細胞數目(WBC)、中性粒細胞數目(Gran#)、中性粒細胞百分比(Gran%)高，說明有炎癥。而其他生化指標谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、堿性磷酸酶(ALP)、膽堿酯酶(CHE)的變化，提示該白虎肝臟病變。治療過程中本著控制感染、止吐、止痛、保肝、防止脫水酸中毒的治療原則，選擇了用藥。因白虎為猛獸，為安全考慮，只有在麻醉條件下才能進行靜脈補液進行治療，評估該白虎體況，僅在治療第2天進行了麻醉采血、補液，以進行實驗室檢查，對疾病進行初步判斷。

6.2 因無法長期補液，只能通過肌肉注射對白虎進行治療。白虎食欲廢絕，除了肌注抗生素、糾正電解質平衡藥物外，額外增加一些維生素、ATP注射液。同時，我們選擇將復合維生素B、維生素C等營養藥磨成粉，與葡萄糖粉、口服補液鹽等一同加入白虎飲水中，通過不同方式為白虎盡可能多地提供能量。但同時因為沒有完全禁止白虎飲水，僅限制了白虎的飲水量，加重了白虎臟器負擔，這也是未能救治成功，導致白虎死亡的原因之一。

6.3 白虎治療期間發現存在飲水量大、排尿少的情況，肌注呋塞米后也沒有取得很好的效果，這種癥狀的出現與并發腎衰竭有關。急性胰腺炎并發急性腎衰竭的機制目前尚未明確[3]，且并發急性腎衰竭后治愈較困難，在人類急性胰腺炎患者中，有20%重癥患者會出現腎衰竭，病死率高達80%[4]。白虎死亡后剖檢腎臟，眼觀蒼白，死亡后尿常規中尿蛋白(PRO)、紅細胞(RBC)指標高，提示存在腎臟炎癥。

6.4 十二指腸抹片、細菌培養中發現存在巴氏桿菌(Pasteurellamultocida)，而巴氏桿菌為條件致病菌[5]，腸道中巴氏桿菌存在并不代表是白虎致死原因，而是白虎患病后，機體抵抗力下降，病原菌繁殖，使腸道內有彌散性出血。同理，肺氣腫也為病程末期繼發感染所致。兩者都不是直接致死原因，但因未能完全控制感染，也間接導致了白虎的死亡。

6.5 有條件的情況應制作猛獸專用壓縮籠，保證人員安全情況下，在非麻醉狀態對動物進行每日補液治療，治療效果與僅依靠肌肉注射相比會有所提高。若患病動物不是猛獸，應禁食禁水，每日補液，以減輕臟器壓力，病情好轉后給予低脂飲食，治療效果更好，治愈可能性更高，這種方法在寵物治療中可行性較高[6]。

6.6 白虎為孟加拉虎基因突變產生，雖然并非白化病所致，但因基因庫有限，白虎與普通孟加拉虎、東北虎(Pantheratigrisaltaica)等相比抵抗力較弱。因此在飼養白虎的過程中要加強飼養管理，做好日常消毒、飼養溫度控制[7]、每日進行行為觀察并詳細記錄，若發現白虎行為異常應及時上報獸醫，及時治療。