氟馬西尼治療阿普唑侖中毒的護理

徐　鳳

【關鍵詞】阿普唑侖中毒;氟馬西尼;護理

阿普唑侖是長效苯二氮艸卓類藥,臨床常用于焦慮不安、頑固性失眠、恐懼以及癲癇的治療,本品藥理作用與地西泮相似,但與地西泮相比其安眠及鎮靜作用強3~500倍,抗焦慮作用強25~30倍，催眠作用是地西泮的 3.5~11倍［1］,本品口服后吸收完全,給藥1~2 h后血液濃度即達峰值。大劑量服用可導致中樞抑制、低血壓、深度昏迷和呼吸抑制。如不及時搶救則可導致嚴重后遺癥甚至死亡。對阿普唑侖中毒患者搶救,目前已廣泛應用其特殊解毒藥氟馬西尼治療。從2007年1月至2008年11月,本科共收治6例阿普唑侖中毒患者均用氟馬西尼

治療取得較好效果,將護理體會總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組6例,男2例,女4例,年齡65~79歲均有多系統基礎疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等。其中有2例長期服用阿普唑侖藥患者,本組患者服阿普唑侖30~50片,服藥時間0.5~12 h,入院時表現為昏迷瞳孔縮小、呼吸減慢。

1.2 治療方法

1.2.1 一般處理 急診室立即給予洗胃,同時給予吸氧利尿等對癥處理。入院后遵醫囑立即給予多功能心電監護,大量的輸液,應用利尿劑導瀉來加速毒物的排泄,同時糾正酸堿平衡,保護肝腎功能并給予抗感染及糖皮質激素治療。

1.2.2 氟馬西尼治療 入院后立即給予氟馬西尼0.3 mg靜脈注射,60 s內未清醒者即刻再次靜脈注射0.3 mg直至清醒,總量不超過3 mg,如清醒后再次發生昏迷,則用輸液泵0.1~0.4 mg/h維持［2］,直至完全清醒,并密切觀察患者神志情況,生命體征變化。

1.3結果 本組6例中有2例在服藥后2 min內意識明顯好轉,5 h內意識完全恢復,期于4例出現再次昏迷后給予氟馬西尼用輸液泵持續靜滴,在12~30 h后意識完全恢復。

2 護理

2.1 使用氟馬西尼的護理

2.1.1 氟馬西尼是特異性苯二氮艸卓受體,拮抗劑,可競爭阻斷苯二氮卓受體,拮抗其中樞神經效應,可迅速逆轉其鎮靜和催眠作用。因氟馬西尼半衰期53 min,而阿普唑侖的半衰期10~12 h以上,故在臨床上用輸液泵維持,持續保持氟馬西尼的血濃度來維持療效。氟馬西尼在應用時會出現惡心或嘔吐、心悸等不良反應。由于本組均為重癥,年齡較大又有基礎病,所以應嚴格控制給藥速度,預防并發癥的發生。

2.1.2 在用藥過程中應專人守護在旁,密切監測意識,隨時評估意識障礙程度,及時發現有無嘔吐,防止發生誤吸。本組患者均用多功能心電監護儀持續監測心率、心律、呼吸、體溫、氧飽和度。并密切注意患者的血壓、血糖、尿量及水電解質的變化,掌握利尿劑使用的時機,準確記錄出入量。本組中4例出現低血壓(80~90/45~60 mm Hg),給升壓藥多巴胺治療。

2.1.3 阿普唑侖大劑量口服后迅速吸收,抑制呼吸中樞。同時因藥物的毒性作用引起心、肝、腎各臟器功能損害,導致肺水腫并出現不同程度的肺部感染,咳嗽和吞咽能力下降。另外,氟馬西尼有惡心、嘔吐、煩躁等不良反應。因此在氟馬西尼治療中呼吸道的護理尤為重要。因為其半衰期短,單次注射后拮抗作用持續時間短,會出現清醒后又昏迷的現象。所以在此期間應密切觀察神志的改變及有無嘔吐等情況,予平臥位,發生嘔吐時頭偏向一側,及時清除口鼻腔內的分泌物，保持呼吸道通暢。本組中2例患者清醒后再次昏迷及嘔吐而導致誤吸、氧飽和度低于89%,立即給予仰頭舉頜位,口腔內置口咽通氣管,并清除口鼻腔分泌物,給予儲氧面罩吸氧后氧飽和度恢復正常。1例患者在入院時已有誤吸并有呼吸不規則,氧飽和度85%,立即給氣管插管后呼吸機輔助呼吸,做好氣道的濕化,及時吸痰,嚴格無菌技術操作。嚴密檢測血氣,觀察患者呼吸情況和呼吸機運轉情況,并常規留取痰標本,在合理使用抗生素的同時做好插管的護理,并加強翻身拍背,霧化吸入,必要時行纖支鏡吸痰,于3 d后脫機并成功拔管。

2.1.4 胃腸道的護理 本組6例患者中2例在用藥后5 h內意識完全清醒,第2天進食流質。4例入室后留置鼻胃管,2例因胃內潴留物較多給予胃腸減壓。并在胃腸道恢復后盡早鼻飼流質,并做好相應的護理,防止發生嘔吐等不良反應。

2.2 昏迷的護理 認真做好各項基礎護理,嚴格無菌技術操作。患者睡氣墊床,q2 h翻身,防止發生壓瘡,高熱患者在降溫過程中應密切觀察體溫的變化,保持床單干燥清潔,做好皮膚護理。并加強拍背,保持呼吸道的通暢,防止墜積性肺炎的發生。床欄保護,患者的雙上肢予特制的棉布約束帶固定,q1 h觀察肢體的血運,防止非計劃性拔管。各種管道妥善固定,以防滑脫,并定時擠壓保持通暢,及時觀察有無異常情況。本組患者中最長昏迷60 h,均無壓瘡,拔管等發生。

2.3 心理護理 本組中6例患者為老年,又存在著多系統疾病。在藥物治療的同時采用恰當的心理護理,給予患者同情和理解,積極引導患者,溝通思想,鼓勵患者對生活充滿希望,使其能夠接受和配合治療。同時做好家屬工作,盡力給患者以更多的關愛,取得最佳的治療效果。

3 小結

由于阿普唑侖在口服后從胃腸道吸收,主要抑制中樞神經系統和心血管系統,使患者很快出現昏迷呼吸抑制而致呼吸循環衰竭死亡。對急性重癥阿普唑侖中毒患者予洗胃、輸液、利尿、抗休克等綜合治療往往癥狀緩解較慢,氟馬西尼為苯二氮卓類拮抗劑,能有效拮抗安定的鎮靜作用,它有明顯的癥狀逆轉作用。氟馬西尼的正確應用與相應的護理是救治阿普唑侖中毒的關鍵,使用期間應加強監護,密切監測藥物的療效及副作用和生命體征、意識的改變、瞳孔,尤其是停藥后反跳而再次昏迷、嘔吐而導致的誤吸。應在旁守護并保護呼吸道通暢,防止誤吸。并做好各項基礎護理及安全護理,為提高搶救成功率創造條件。

參 考 文 獻

［1］ 任引津.實用急性中毒全書.人民衛生出版社,2003：11.

［2］ 徐榮周.中毒病人臨床治療病例大全.中國衛生出版社,2007:10.