陽光的禮物

丹若

作為一種疾病，“佝僂”一詞最早見于我國古代文獻(xiàn)《莊子·達(dá)生》中。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中歷數(shù)了佝僂病的4種癥狀：骨顱候（方顱）、匈填候（雞胸、串珠肋）、齒不生候（出牙晚）數(shù)歲不能走候（行走障礙）。明代醫(yī)家魯伯嗣在其《嬰童百問·二十六問》對(duì)其做了“五軟”的概述：頭軟、項(xiàng)軟、手軟、足軟、肌肉軟。

佝僂病曾遍布全球各地，但一直病因不明。因在18世紀(jì)英國工業(yè)革命期間非常普遍，該病在當(dāng)時(shí)亦被稱為“英國病”。

陽光驅(qū)散佝僂病的陰霾

18世紀(jì)，引領(lǐng)世界進(jìn)入工業(yè)革命時(shí)代的英國，在首都倫敦充滿現(xiàn)代氣息的街巷里，卻到處可見雞胸、羅圈腿的孩子。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，佝僂病主要是鈣質(zhì)攝入不足造成的，也有人認(rèn)為該病具有遺傳性。由于貧民區(qū)患佝僂病的兒童非常多，甚至有人認(rèn)為它與居住環(huán)境的衛(wèi)生條件有關(guān)。

直到1890年，英國醫(yī)生帕姆觀察到一個(gè)現(xiàn)象：哪里陽光充足，哪里佝僂病就少；反之，哪里陽光少，哪里佝僂病就多。

面對(duì)這一發(fā)現(xiàn)，再回望從前，一切謎團(tuán)似乎都能解開了。工業(yè)革命帶來的經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要大量勞動(dòng)力，這就使得很多女性在生產(chǎn)之后便不得不出去工作，嬰兒只能以代乳品為主要食物，這使得嬰兒食物中的維生素D含量減少。工業(yè)發(fā)展帶來的高樓林立和煙霧遮擋了陽光，倫敦成為了名副其實(shí)的“霧都”，這使得孩子們失去了很多沐浴陽光的機(jī)會(huì)。工業(yè)城市興起之時(shí)，也恰是佝僂病“壯大”之期。當(dāng)時(shí)的倫敦和英國其他城市中約有1/3的兒童罹患佝僂病，因此佝僂病一度被稱為“英國病”。

1913年，美國科學(xué)家埃爾默·麥克勒姆和英國醫(yī)生愛德華·梅蘭比發(fā)現(xiàn)魚肝油可以預(yù)防和治療佝僂病，他們兩人都在魚肝油中發(fā)現(xiàn)了維生素A，于是認(rèn)定是維生素A或其協(xié)同因子發(fā)揮了作用。1922年，麥克勒姆發(fā)現(xiàn)，通過加熱、氧化等方法將維生素A進(jìn)行破壞后，魚肝油仍然具有防治佝僂病的效力，這說明魚肝油中還存在另外一種脂溶性維生素，它才是真正能對(duì)付佝僂病的“槍彈”。因?yàn)樗堑谒姆N被發(fā)現(xiàn)的維生素，因而被命名為“維生素D”。

后來，科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，人體在陽光的照射下，能夠經(jīng)由皮膚將體內(nèi)的7-脫氫膽固醇合成為維生素D。從此，維生素D有了“陽光維生素”的美譽(yù)。

人體獲取維生素D的來源

維生素D有兩個(gè)來源，一是外源性，即依靠食物來源；二是內(nèi)源性，即通過陽光照射由人體皮膚產(chǎn)生。

維生素D是一種脂溶性維生素，有5種化合物，對(duì)健康關(guān)系較密切的是維生素D2和維生素D3。食物來源中，植物性食物如蘑菇、蕈類含有維生素D2，動(dòng)物性食物中則含有維生素D3，在魚肝油和魚油中含量最為豐富。其次，維生素D在雞蛋、牛肉、黃油和咸水魚如鯡魚、鮭魚、沙丁魚中含量相對(duì)較高。牛乳和人乳中維生素D含量較低，蔬菜、谷物和水果中幾乎不含維生素D。

維生素D的內(nèi)源性來源，其實(shí)就是來自于陽光。雖然1400多年前的先人們不可能知道維生素D，但《諸病源候論》還是提出了“數(shù)日見風(fēng)”的預(yù)防措施，并指出“若常藏在幃帳之中，重衣溫暖，譬如陰地之草木，不見風(fēng)日，軟脆不任風(fēng)密”。可見，我國古代醫(yī)家已認(rèn)識(shí)到戶外活動(dòng)少、日光不足均可影響和削弱體質(zhì)。

接觸陽光時(shí)，發(fā)生自然改變的膽固醇會(huì)出現(xiàn)在皮膚細(xì)胞中。尤其是暴露于陽光中的中波紫外線（UVB）下，皮和真皮內(nèi)所含的7-脫氫膽固醇就會(huì)形成前維生素D3，然后轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素D3，再通過血液傳輸?shù)礁闻K和腎臟，被進(jìn)一步改變?yōu)榫S生素D的活性形式，也叫作骨化三醇。維生素D與陽光相互合作幫助身體行使許多功能，最重要的是保持骨頭和牙齒的健康。

維生素D是脂溶性維生素，儲(chǔ)存于身體脂肪中，一旦身體需要，就會(huì)被釋放出來。所以，孩子每天曬太陽1～2小時(shí)就可以滿足維生素D合成的需要。需要注意的是，曬太陽時(shí)，一定要讓陽光照到皮膚上，如果皮膚被衣物遮擋或者隔著玻璃曬太陽，都是達(dá)不到理想效果的。作為成人，只要皮膚每周兩到三次暴露于陽光中，并持續(xù)15分鐘，身體就會(huì)產(chǎn)生足夠的維生素D。

北歐國家的兒童曾經(jīng)深受佝僂病之苦，因?yàn)檫@里緯度高，天氣寒冷，白天的時(shí)間很短，陽光照射不足。所以在北歐常常看到這樣的情景：即便是冬天，只要陽光好，家長(zhǎng)們就會(huì)帶著孩子到戶外曬太陽；春天來臨時(shí)，白天時(shí)長(zhǎng)了，陽光也強(qiáng)烈了，經(jīng)常會(huì)看到一家老小在公園里、屋頂上脫去衣服進(jìn)行日光浴。

作用廣泛的“陽光維生素”

長(zhǎng)期以來，維生素D只被當(dāng)作一種與骨骼健康有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素，但近年來科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，它的作用非常廣泛。

維生素D有利于心臟健康

意大利科學(xué)家對(duì)將近1500名心臟病人體內(nèi)的維生素D含量進(jìn)行了檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)病人中缺乏維生素D的占70%。英國專家認(rèn)為，蘇格蘭地區(qū)心臟病之所以發(fā)病率高，主要是因?yàn)槿展馕⑷酢?shù)據(jù)顯示，由于陽光不足，加上從10月到來年3月白天時(shí)間短，60%的英國人在冬季結(jié)束前都會(huì)出現(xiàn)血壓不穩(wěn)的情況。

維生素D有助于治療兒童營(yíng)養(yǎng)不良

一個(gè)國際研究小組最近發(fā)現(xiàn)，維生素D在幫助患有營(yíng)養(yǎng)不良癥的兒童增加體重和促進(jìn)大腦發(fā)育方面有顯著作用。他們?cè)诎突固归_展的一項(xiàng)研究表明，患有營(yíng)養(yǎng)不良癥的兒童在服用高劑量維生素D后，不僅體重增加明顯，運(yùn)動(dòng)能力、語言能力發(fā)育延遲的現(xiàn)象也顯著減少。這是首次在人體臨床試驗(yàn)中驗(yàn)證維生素D對(duì)大腦發(fā)育的影響。該結(jié)果印證了此前科學(xué)界認(rèn)為維生素D對(duì)人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)有重要作用的理論。

維生素D有助減肥

美國專家研究發(fā)現(xiàn)，在同一年齡段的婦女中，缺乏維生素D的人的體質(zhì)指數(shù)（BMI）比維生素D水平正常的婦女平均高3.4。體質(zhì)指數(shù)是評(píng)價(jià)18歲以上成人群體營(yíng)養(yǎng)狀況的常用指標(biāo)，其計(jì)算公式為：BMI=體重（千克）/[身高（米）]2。世界衛(wèi)生組織提出的超重界限值為BMI≥25，肥胖前狀態(tài)為25.0～29.9；我國提出的超重界限值為24.0～27.9，肥胖為BMI≥28。

此前有研究發(fā)現(xiàn)，維生素D是身體制造“瘦素”所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。瘦素又稱“脂肪抑制素”，肥胖人群中有95%以上的人存在內(nèi)源性瘦素缺乏和瘦素抵抗。

前不久，英國公共衛(wèi)生部建議，每個(gè)英國人在秋冬季節(jié)都應(yīng)該補(bǔ)充維生素D，以抵消日照的不足。這一建議源于最近發(fā)表在《兒童肥胖》雜志上的一項(xiàng)研究，該研究發(fā)現(xiàn)，患有維生素D缺乏癥的孕婦更容易生育患肥胖癥的兒童。

補(bǔ)充維生素D對(duì)于胖孩兒減肥也很有幫助。希臘科學(xué)家選取232名肥胖兒童參與試驗(yàn)，其中117個(gè)孩子每天服用維生素D補(bǔ)充劑膠囊，另外115人服用安慰劑。一年后，研究人員發(fā)現(xiàn)，吃維生素D的一組兒童體重減輕，體脂率降低，膽固醇水平比安慰劑組的孩子更正常。

維生素D有助于預(yù)防老年癡呆

缺乏維生素D的人罹患早老性癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)要比普通人大得多。

英國埃克斯特大學(xué)研究顯示，缺乏維生素D的老人較一般人患腦退化癥的概率要比普通人高出五成；嚴(yán)重缺乏維生素D的老人，患腦退化癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加125%。如果用大劑量的維生素D治療，患者的行為能力會(huì)有明顯改善。

維生素D可以改善情緒

針對(duì)維生素D缺乏癥與抑郁癥和其他精神疾病的關(guān)聯(lián)，科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，服用維生素D補(bǔ)充劑的孕婦減少了孕后期易出現(xiàn)的精神問題和產(chǎn)后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)，患有中度至重度抑郁的女性在補(bǔ)充維生素D后病情有所好轉(zhuǎn)。科學(xué)家認(rèn)為，原因可能是維生素D能改善血清素水平，而后者對(duì)改善睡眠、帶來愉悅感非常重要。

其實(shí)生活中我們都有這樣的體會(huì)，天氣晴朗時(shí)人的心情也很舒爽，陰天下雨時(shí)人的內(nèi)心也會(huì)有些許壓抑。皮膚暴露于陽光下時(shí)會(huì)釋放出一氧化氮，而一氧化氮可幫助大腦釋放5-羥色胺，也就是血清素，它是一種興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，能讓人感覺心情愉悅。

維生素D有助于避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)作

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種破壞性疾病，它會(huì)導(dǎo)致全身炎癥、關(guān)節(jié)損傷和劇烈疼痛。盡管維生素D不能逆轉(zhuǎn)這種病，但研究發(fā)現(xiàn)，保持足夠高的維生素D水平可以緩解類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛和僵硬，并可能有助于避免類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等炎癥性疾病的發(fā)作。

維生素D不是營(yíng)養(yǎng)品

據(jù)最新數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，全球約有10億人缺乏維生素D。在我國，城市育齡婦女中，只有15.1%維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況正常。由于生活和工作的需要人們?cè)谑覂?nèi)滯留的時(shí)間越來越多，即便出去，也總是用防曬霜、遮陽傘將自己全面武裝起來。還有一些人為了美而選擇素食，導(dǎo)致脂溶性的維生素D攝入減少。隨著年齡增長(zhǎng)，皮膚合成維生素D的能力也會(huì)減弱，因此缺乏維生素D的人群與日俱增，因此補(bǔ)充維生素D非常重要。但是，這并不意味著維生素D多多益善，維生素D是營(yíng)養(yǎng)素，不是營(yíng)養(yǎng)品，更不是營(yíng)養(yǎng)藥服用過量會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的健康問題。

有一對(duì)夫妻多方求醫(yī)后終于有了可愛的兒子，出院時(shí)醫(yī)生囑咐他們要給孩子每天補(bǔ)充一滴魚肝油。夫妻兩人每天認(rèn)真地給孩子喂魚肝油。魚肝油是用滴管喂的，多少才是一滴呢？他們覺得魚肝油是營(yíng)養(yǎng)藥，就想當(dāng)然地每天喂孩子一滴管。開始時(shí)，孩子總愛哭鬧，兩人并未在意，待孩子7個(gè)月大時(shí)，不僅更加愛哭鬧，還不愛吃奶。醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)，孩子的腎、肝、脾已嚴(yán)重?fù)p壞。醫(yī)生告知他們，這是長(zhǎng)期大量攝入維生素D導(dǎo)致的中毒，因?yàn)榫S生素D是脂溶性維生素。能夠在體內(nèi)蓄積，如果連續(xù)每天吃濃縮魚肝油30滴以上超過3個(gè)月，或者一次注射過量的維生素D，就可能會(huì)發(fā)生維生素D中毒。

由于已錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，醫(yī)生也無力回天，這個(gè)孩子不幸夭亡。更不幸的是，這樣的例子并非個(gè)案。現(xiàn)在有很多人出國旅游時(shí)不忘搶購“維生素D藥片”。有位女士被查出缺乏維生素D，出國旅游時(shí)買回了大量的維生素服用，再次體檢時(shí)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其體內(nèi)的維生素D已達(dá)到200納克/毫升，這已是中毒的劑量。同時(shí)，維生素D還關(guān)乎血液中的鈣磷濃度，一旦過量不僅會(huì)導(dǎo)致血管鈣化，還可能危害心臟健康。

那么，補(bǔ)充維生素D最安全最便捷的方式是什么呢？

前文說過，維生素D有兩種來源，人體內(nèi)90%的維生素D是經(jīng)過陽光照射皮膚而生成的，只有約10%來自食物。世界著名的營(yíng)養(yǎng)生化學(xué)專家柯林·坎貝爾在其著作《救命飲食》中說：“維生素D最好的天然來源是通過身體暴露于陽光和全譜光線中自主生成。”

陽光是大自然賜予人類最廉價(jià)的營(yíng)養(yǎng)品，但愿我們不要辜負(fù)了它！

【責(zé)任編輯】張小萌