專科護(hù)士在老年糖尿病患者自我管理及血糖控制中的作用

楊蕾　吳玉娥

【摘要】 目的 探討專科護(hù)士在老年糖尿病患者自我管理及血糖控制中的護(hù)理效果。方法 62例老年糖尿病患者， 采用隨機(jī)分組表法分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組31例。常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 干預(yù)組患者實(shí)施專科護(hù)士護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分及血糖水平。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組患者飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者空腹血糖（FPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的FPG（7.3±1.4）mmol/L、HbA1c（6.6±1.3）%均顯著低于常規(guī)組的（8.9±1.3）mmol/L、（9.4±1.8）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 專科護(hù)士在老年糖尿病患者中應(yīng)用， 能顯著提高患者自我管理能力， 協(xié)助控制患者血糖水平。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病;專科護(hù)士;自我管理;血糖控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.104

糖尿病為內(nèi)分泌科常見(jiàn)慢性疾病之一， 與遺傳、肥胖、不良飲食習(xí)慣、不良生活習(xí)慣等有相關(guān)性， 隨著生活水平提高及生活習(xí)慣改變， 發(fā)病率呈顯著升高趨勢(shì)[1]。2型糖尿病為糖尿病常見(jiàn)類型， 好發(fā)于中老年人群， 以血糖水平升高為主要臨床特征， 隨著病情發(fā)生、發(fā)展， 能引起大血管、微血管、眼底、神經(jīng)等全身性并發(fā)癥， 為影響患者生活質(zhì)量， 導(dǎo)致患者死亡重要原因。研究指出， 控制糖尿病患者血糖水平穩(wěn)定， 為降低相并發(fā)癥發(fā)生率， 延遲疾病發(fā)生、發(fā)展的關(guān)鍵[2]。老年糖尿病患者對(duì)健康知識(shí)認(rèn)知程度較差， 難以避免相關(guān)危險(xiǎn)因素， 對(duì)長(zhǎng)期有效控制和維持患者血糖水平穩(wěn)定有一定局限性。專科護(hù)士針對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施專業(yè)性護(hù)理干預(yù)， 重點(diǎn)在于提高患者自護(hù)能力， 以協(xié)助患者長(zhǎng)期對(duì)血糖水平進(jìn)行控制。為探究專科護(hù)士在老年糖尿病患者中實(shí)施對(duì)自我管理和血糖控制的護(hù)理效果， 本文選取62例患者進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年10～12月本院診治的老年糖尿病患者62例進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①收集患者臨床病史， 完善實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)， 患者明確診斷為2型糖尿病;②向患者講解此次研究和干預(yù)方法， 獲得患者同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙、精神病史等不能配合進(jìn)行護(hù)理干預(yù)患者;②認(rèn)知功能差、文化程度差， 不能獨(dú)立完成本次研究所需量表評(píng)估患者。采用隨機(jī)分組表法將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組， 每組31例。

1. 2 方法

1. 2. 1 常規(guī)組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)， 患者入院后， 向患者講解糖尿病相關(guān)知識(shí)， 提高患者對(duì)糖尿病治療和管理認(rèn)知程度;指導(dǎo)患者清淡、低脂、高蛋白、高纖維飲食， 少食多餐為原則;根據(jù)患者降糖方案， 指導(dǎo)患者用藥、胰島素使用;空腹、三餐后2 h及睡眠時(shí)， 檢測(cè)并記錄患者的血糖水平， 及時(shí)將患者血糖水平提供給醫(yī)師， 以針對(duì)性調(diào)節(jié)降糖藥物。

1. 2. 2 干預(yù)組 患者實(shí)施專科護(hù)士護(hù)理， 具體內(nèi)容如下。

1. 2. 2. 1 成立糖尿病專科護(hù)士管理平臺(tái) 由糖尿病專科專業(yè)護(hù)士構(gòu)成管理團(tuán)隊(duì)， 對(duì)患者進(jìn)行糖尿病健康知識(shí)教育、

情緒管理、飲食和藥物管理、技能管理。將患者歸為團(tuán)體形式進(jìn)行管理， 5～10例患者為1個(gè)團(tuán)體， 由專門護(hù)理人員進(jìn)行管理。

1. 2. 2. 2 健康教育 首先向患者講解糖尿病發(fā)生機(jī)制、治療方法及可引起的并發(fā)癥， 提高患者重視。根據(jù)患者能量需求、飲食口味， 計(jì)劃、安排患者三餐飲食種類、攝入量及進(jìn)食時(shí)間， 讓患者能自主掌握。每天15：00～16：00， 組織患者進(jìn)行跳操、快走等運(yùn)動(dòng)， 并讓患者自主掌握一門運(yùn)動(dòng)， 堅(jiān)持每天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

1. 2. 2. 3 基本技能指導(dǎo) 服用降糖藥物患者， 讓患者掌握服藥種類、劑量和用藥時(shí)機(jī);采用胰島素注射患者， 指導(dǎo)患者掌握胰島素正確注射方法、注射劑量和注射時(shí)機(jī);指導(dǎo)患者能獨(dú)立掌握指尖血糖儀測(cè)量方法， 并指導(dǎo)患者掌握測(cè)量血糖時(shí)機(jī);確保患者能獨(dú)立監(jiān)測(cè)血糖和服用、使用降糖藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 自我管理能力 干預(yù)結(jié)束患者出院后， 對(duì)兩組患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪。干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月采用自制糖尿病自護(hù)能力量表對(duì)患者的飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分， 每項(xiàng)評(píng)分0～10分， 得分越高表示自我管理能力越強(qiáng)[3]。

1. 3. 2 血糖水平 干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月， 抽取患者空腹靜脈血， 送檢驗(yàn)科， 檢測(cè)并比較兩組患者FPG、HbA1c水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者干預(yù)前后自我管理能力評(píng)分比較 干預(yù)前， 兩組患者飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較 干預(yù)前， 兩組患者FPG、HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的FPG（7.3±1.4）mmol/L、HbA1c（6.6±1.3）%均顯著低于常規(guī)組的（8.9±1.3）mmol/L、（9.4±1.8）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

糖尿病為臨床中常見(jiàn)慢性內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病， 需要患者終身控制血糖水平穩(wěn)定， 積極預(yù)防或延緩相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生， 以保障患者健康， 提高患者生活質(zhì)量[4]。臨床調(diào)查指出， 糖尿病患者缺乏疾病相關(guān)知識(shí)， 患者自我管理能力較差， 表現(xiàn)在飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)及血糖監(jiān)測(cè)方面， 患者自我管理能力與文化程度、年齡及接受糖尿病健康教育等有相關(guān)性[5]。糖尿病好發(fā)于中老年人群， 隨著我國(guó)人口老齡化， 老年糖尿病發(fā)病顯著升高， 為影響老年人群健康和生活質(zhì)量公共衛(wèi)生問(wèn)題。

護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病患者自我管理能力、協(xié)助長(zhǎng)期控制血糖水平方面由重要發(fā)揮價(jià)值， 傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)重視對(duì)患者疾病進(jìn)行干預(yù)， 糖尿病患者在住院期間， 有護(hù)士完成血糖監(jiān)測(cè)、藥物發(fā)放和胰島素注射， 患者出院后難以掌握專業(yè)、科學(xué)自護(hù)方法[6-9]。專科護(hù)士改變既往傳統(tǒng)護(hù)理理念， 指導(dǎo)患者掌握用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)和血糖監(jiān)測(cè)， 以確保患者出院后能提高自我管理能力。本研究結(jié)果顯示， 干預(yù)前， 兩組患者飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的飲食行為、用藥行為、運(yùn)動(dòng)行為、血糖監(jiān)測(cè)行為評(píng)分均顯著高于常規(guī)組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前， 兩組患者FPG、HbA1c水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后3個(gè)月， 干預(yù)組患者的FPG（7.3±1.4）mmol/L、HbA1c（6.6±1.3）%均顯著低于常規(guī)組的（8.9±1.3）mmol/L、（9.4±1.8）%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果說(shuō)明， 專科護(hù)士在老年糖尿病患者中實(shí)施， 能顯著提高患者自我管理能力， 且協(xié)助改善患者血糖水平。血糖控制為綜合性干預(yù)方法， 包括藥物、運(yùn)動(dòng)、飲食等， 可指導(dǎo)患者掌握基本技能， 對(duì)長(zhǎng)期維持患者血糖水平穩(wěn)定有重要價(jià)值。

綜上所述， 專科護(hù)士在老年糖尿病患者中應(yīng)用， 能顯著提高患者自我管理能力， 協(xié)助控制患者血糖水平。

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[收稿日期：2019-04-01]