維持性血液透析患者焦慮水平與其健康狀況的相關性及護理干預的效果

區向儀　文建卿　葉福賢　馮婉華　李儉敏

【摘要】 目的 分析維持性血液透析患者焦慮水平與健康狀況的相關性及護理干預的效果。方法 64例維持性血液透析治療患者， 根據患者的焦慮自評量表（SAS）評分不同分為輕度焦慮組（21例）、中度焦慮組（23例）、重度焦慮組（20例）。所有患者均在維持性血液透析治療過程中給予綜合護理干預。分析三組護理前焦慮水平與健康狀況的相關性及對比護理前后SAS評分和健康狀況調查簡表（SF-36）評分。結果 護理前， 輕度焦慮組SAS評分為（54.12±1.24）分， SF-36評分為（84.25±5.32）分;中度焦慮組SAS評分為（65.31±1.16）分， SF-36評分為（72.64±3.42）分;重度焦慮組SAS評分為（73.21±1.05）分， SF-36評分為（60.32±3.84）分;患者SAS評分越高， SF-36評分越低， 二者呈負相關關系（r=-0.622，?P<0.05）。護理后， 輕度焦慮組SAS評分為（36.28±1.07）分， SF-36評分為（90.16±4.35）分;中度焦慮組SAS評分為（48.24±1.12）分， SF-36評分為（83.17±3.32）分;重度焦慮組SAS評分為（56.21±1.01）分， SF-36評分為（71.28±3.24）分;三組SAS評分均低于護理前， SF-36評分高于護理前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 維持性血液透析患者焦慮水平越高， 健康狀況越差， 通過實施綜合護理， 有助于降低患者焦慮水平， 提高其健康狀況。

【關鍵詞】 維持性血液透析;焦慮水平;健康狀況;護理干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.082

近年來， 廣東省鶴山市人民醫院血液凈化中心對維持性血液透析患者實施綜合護理干預， 在改善其焦慮水平和健康狀況方面效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 選取2017年1月～2018年9月廣東省鶴山市人民醫院血液凈化中心收治的64例維持性血液透析患者作為研究對象， 根據患者的SAS評分不同分為輕度焦慮組（21例）、中度焦慮組（23例）、重度焦慮組（20例）。納入標準：年齡≥18周歲， 具備自我生活能力;血液透析3次/周;開始透析治療時間≥3個月。排除標準：6個月內有外科手術病史的患者;嚴重病殘患者;患有急性疾病和精神障礙的患者;合并嚴重的并發癥， 包括心力衰竭[1]。輕度焦慮組男13例， 女8例;年齡18～82歲， 平均年齡（46.45±11.85）歲;病程4個月～16年， 平均病程（8.54±3.25）年;原發病：腎小球腎炎11例、糖尿病腎病6例、多囊腎病3例、高血壓腎病1例。中度焦慮組：男16例， 女7例;年齡19～85歲， 平均年齡（46.31±13.25）歲;病程3個月～15年， 平均病程（8.56±3.31）年;原發病：腎小球腎炎13例、糖尿病腎病6例、多囊腎病3例、高血壓腎病1例。重度焦慮組：男13例， 女7例;年齡18～80歲， 平均年齡（46.51±11.28）歲;病程6個月～15年， 平均病程（8.57±3.21）年;原發病：腎小球腎炎11例、糖尿病腎病7例、多囊腎病2例。三組患者性別、年齡、病程及原發病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均在維持性血液透析治療過程中給予綜合護理干預， 主要內容如下：①健康宣教。由護理人員向患者及其家屬詳細介紹維持性血液透析的基本原理、透析治療過程中注意事項等， 幫助患者及其家屬加強疾病的了解， 提高患者治療的依從性。②漸進性肌肉放松訓練。指導患者平臥在病床上， 讓其手臂放置在身體的兩邊， 始終保持手掌朝下， 將雙眼閉上， 讓患者在護理人員的指揮下開展訓練。考慮到前臂松弛， 掌控起來更容易， 選擇從手臂訓練開始。當完成手臂訓練后， 再指導患者依次開展面部、肩部、背部、下肢鍛煉， 1～2次/周， 30 min/次。③心理護理。由于患者需要維持性血液透析的時間較長， 再加上病痛的折磨， 時間一長患者難免出現焦慮、抑郁等不良情緒。因此護理人員還應該注重患者的心理疏導， 應該主動與患者進行溝通和交流， 在溝通中評估患者的心理狀態， 也可以詢問患者家屬其最近情緒狀態， 然后針對性地制定心理疏導的方案， 逐漸緩解其不良情緒， 幫助他們樹立戰勝疾病的信心， 積極配合醫院的治療和護理。④家庭支持。要積極引導患者家屬參與到護理中， 護理人員應該與患者親近或者規定的陪伴家屬保持聯系， 隨時就患者已經出現或者可能出現的心理問題予以溝通， 鼓勵患者積極參與到健康教育中， 從而提升患者對疾病的認知， 提高自身心理適應能力， 更好地配合醫院的治療和護理[2]。

1. 3 觀察指標及判定標準 分析三組護理前焦慮水平與健康狀況的相關性及對比護理前后SAS評分和SF-36評分。采用SAS評定患者的焦慮狀態， 將50～59分判定為輕度焦慮， 60～69分判定為中度焦慮， ≥70分判定為重度焦慮。采用SF-36評價患者健康狀況， 該簡表主要從生理功能、生理職能、總體健康、軀體疼痛、精神健康、情感職能、社會功能、活力八個維度評價患者健康狀況， 每個維度分值為0～100分， 分值越高提示健康狀況越好。

1. 4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 兩組比較采用t檢驗， 多組間比較采用單因素方差分析;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 焦慮水平與健康狀況的相關性分析 護理前， 輕度焦慮組SAS評分為（54.12±1.24）分， SF-36評分為（84.25±5.32）分;中度焦慮組組SAS評分為（65.31±1.16）分， SF-36評分為（72.64±3.42）分;重度焦慮組SAS評分為（73.21±1.05）分， SF-36評分為（60.32±3.84）分;患者SAS評分越高， SF-36評分越低， 二者呈負相關關系（r=-0.622， P<0.05）。

2. 2 三組患者護理前后SAS評分和SF-36評分對比 護理后， 輕度焦慮組SAS評分為（36.28±1.07）分， SF-36評分為（90.16±4.35）分;中度焦慮組SAS評分為（48.24±1.12）分，?SF-36評分為（83.17±3.32）分;重度焦慮組SAS評分為（56.21±1.01）分， SF-36評分為（71.28±3.24）分;三組患者SAS評分均低于護理前， SF-36評分高于護理前， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

血液透析治療主要指的是血液在經過透析器時， 通過彌散的原理將患者體內多余新陳代謝產物以及雜質毒物等清除掉的一類治療方法， 通過血液透析治療能夠有效維持和改善機體內環境， 使血管保持良好穩定性[3-6]。維持性血液透析作為臨床上比較常見的一類治療方式， 將其應用在控制末期腎病患者的病情中發揮重要作用[7， 8]。但是維持性血液透析治療是一個長期的過程， 在此過程中患者因為需要承受較大的痛苦和高額的醫療費用支出， 需承受較大的壓力， 從而導致其心理發生改變。其中焦慮作為比較常見的不良心理狀態， 長期的焦慮情緒會影響患者的治療效果， 進一步加重病情， 不利于患者的預后， 影響患者的健康狀況， 因此患者在行維持性血液透析治療過程中， 應該對其實施有效的護理干預[9]。

通過對患者實施一系列綜合護理， 主要包含健康宣教、漸進性肌肉放松訓練、心理護理、家庭支持等， 患者SAS和SF-36評分改善顯著， 充分滿足了患者在生理和心理方面的需求， 緩解了患者焦慮情緒， 逐漸提升了其健康狀況。

綜上所述， 維持性血液透析患者焦慮水平越高， 健康狀況越差， 通過實施綜合護理， 有助于降低患者焦慮水平， 提高其健康狀況。

參考文獻

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[7] 周建芝， 李育紅. 心理干預對維持性血液透析病人焦慮情緒的影響. 中國健康心理學雜志， 2008， 16（1）：104-105.

[8] 黃惠珊， 李曉梅， 林寶娟， 等. 維持性血液透析患者焦慮狀況及其影響因素的調查分析. 當代護士（中旬刊）， 2014（2）：92-93.

[9] 李慧， 沈依云， 何晨. 針對性護理干預對維持性血液透析患者抑郁和焦慮情緒的影響. 健康研究， 2018， 38（2）：47-49.

[收稿日期：2019-02-28]