臨床護理路徑對內鏡下黏膜剝離術患者并發癥發生率的影響觀察

塔娜

【摘要】 目的 觀察臨床護理路徑對內鏡下黏膜剝離術患者并發癥發生率的影響。方法 74例內鏡下黏膜剝離術患者， 根據護理方式不同分為對照組和試驗組， 每組37例。對照組采用常規護理， 試驗組采用臨床護理路徑。觀察比較兩組并發癥發生情況及護理滿意度。結果 試驗組并發癥發生率2.70%明顯低于對照組的18.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組護理滿意度94.59%明顯高于對照組的75.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在內鏡下黏膜剝離術患者護理中， 臨床護理路徑利于患者病情恢復， 降低并發癥發生率， 提高患者滿意度， 值得借鑒。

【關鍵詞】 內鏡下黏膜剝離術;臨床護理路徑;常規護理;并發癥發生率

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.079

隨著飲食結構和生活習慣的變化， 我國消化道腫瘤發生率呈上升趨勢， 為了確保患者生命安全， 應及時診斷并治療， 切實保護患者身體健康， 其中內鏡下黏膜剝離術應用較為廣泛， 主要利用高頻電流產生熱效應， 達到干涸凝固組織效果， 最終實現惡性病變切除， 抑制病情復發， 臨床應用范圍較廣[1-3]。但是受操作方式局限和器械影響， 患者預后并發癥發生率較高， 影響其恢復情況， 因此臨床注重開展科學有效的護理干預服務工作， 其中臨床護理路徑應用效果理想。鑒于上述研究背景， 本文選定內鏡下黏膜剝離術患者作為研究樣本， 探究了臨床護理路徑對內鏡下黏膜剝離術患者并發癥發生率的影響， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年1月～2018年12月本院收治的74例內鏡下黏膜剝離術患者作為研究對象， 根據護理方式不同分為對照組和試驗組， 每組37例。對照組男17例， 女20例;年齡38～71歲， 平均年齡（54.73±6.21）歲;腫瘤位置：賁門4例， 食道14例， 胃竇3例， 胃體5例， 乙狀結腸7例， 直腸4例。試驗組男16例， 女21例;年齡39～71歲， 平均年齡（55.21±5.44）歲;腫瘤位置：賁門3例， 食道14例， 胃竇3例， 胃體6例， 乙狀結腸8例， 直腸3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組給予常規護理， 具體如下：術前詳細詢問患者病史， 核實患者禁食禁飲時間， 做好術前準備工作， 術中做好保溫工作， 對患者暴露非手術部位予以遮蓋， 協助醫師完成手術， 術后密切觀察患者生命體征變化情況， 指導患者飲食和活動。試驗組給予臨床護理路徑模式， 即在上述基礎上實施細化規范護理， 具體如下：①成立臨床護理路徑小組。由護士長擔任組長， 對既往患者護理中存在的問題進行分析， 制定針對性處理方案， 形成臨床護理路徑表， 并設定考核制度， 對具體實施情況定期考核。②依據臨床護理路徑表執行。入院當天除進行病史記錄、常規檢查外， 叮囑患者臥床休息， 指導患者健康飲食， 飲食以易消化、高蛋白和高營養食物為主， 避免刺激性食物。③入院2 d至術前進行健康宣教。向患者說明手術操作過程、預期效果等， 同時進行超聲檢查， 排除手術禁忌證， 對于接受抗凝治療患者， 術前7～10 d停藥， 并配合清腸藥物。④手術當天做好心理疏導。入室前與患者進行密切交流， 介紹成功案例， 鼓勵患者積極面對， 消除其不良情緒， 并對患者家屬進行安撫。⑤術后1～4 d在常規護理基礎上重點開展并發癥預防與處理工作。觀察患者是否出現黑便、嘔血情況， 監測血常規指標變化情況， 若出現異常情況給予止血藥物， 并告知醫生進行針對性處理， 同時觀察患者是否出現腹痛、壓痛、腹肌緊張情況， 若出現異常情況立即通知醫生， 術后配合抗生素抗感染預防工作， 開展隔離工作， 有效預防感染。⑥出院當天進行出院指導。完善患者臨床資料， 向患者發放健康手冊， 包括疾病相關防護知識和聯系方式， 叮囑患者定期復診。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組并發癥發生情況及護理滿意度。術后2周統計并發癥發生情況， 具體包括：腹痛、創面出血、感染。護理滿意度判定標準：使用本院自制的《內鏡手術護理滿意度調查問卷》對患者的護理滿意度進行評估， 具體內容涵蓋環境、服務態度、并發癥處理效果、護理行為等方面， 滿分40分， 以得分評判護理滿意度等級， 其中0～15分為不滿意， 16～30分為滿意， 31～40分為非常滿意。護理滿意度=（滿意+非常滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組并發癥發生情況比較 試驗組并發癥發生率2.70%明顯低于對照組的18.92%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度94.59%明顯高于對照組的75.68%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

隨著內鏡技術的發展與創新， 臨床應用日益廣泛， 與傳統手術方式相比， 內鏡技術具有微創、恢復時間短、復發率高等優勢[4-6]， 同時內鏡下手術可更徹底切除病灶， 患者接受度日漸升高[7-9]。但是內鏡黏膜剝離術技術難度較大， 且操作時間較長， 患者術后恢復過程中易出現出血、腹痛等并發癥， 不利于其病情恢復， 而有效護理服務干預工作有利于抑制并發癥， 提升患者預后情況， 其中臨床護理路徑應用優勢明顯[10-12]。

本次研究結果顯示， 試驗組并發癥發生率低于對照組， 護理滿意度高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。具體原因分析如下：針對內鏡下黏膜剝離術患者， 常規護理以術前病史統計、術中配合和術后病情監測為主， 可充分獲取患者信息， 但護理針對性不強， 患者術后并發癥發生率較高， 影響手術療效， 而臨床護理路徑則是一種針對性較強且更為規范的護理模式， 通過路徑表形式呈現護理內容， 護理人員按照路徑表內容執行工作， 針對內鏡下黏膜剝離術患者， 科室結合患者實際情況成立臨床護理路徑小組， 由其分析問題、制定路徑表和執行， 確定患者由入院到出院整個過程中護理工作內容， 具體到每日， 且包含術前、術中和術后全過程， 避免了護理干預工作的盲目性和隨意性， 同時患者及其家屬也可提前閱讀路徑表， 對護理工作提前知曉， 進而積極配合護理人員， 更好地預防并發癥發生， 提高患者護理滿意度， 較常規護理優勢明顯。

綜上所述， 在內鏡下黏膜剝離術患者護理中， 臨床護理路徑利于患者病情恢復， 降低并發癥發生率， 提高患者滿意度， 值得借鑒。

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[收稿日期：2019-01-25]