部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣再造拇指的中遠期效果分析

王峰

【摘要】 目的 探究將部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣應用于再造拇指中的效果， 評價中遠期療效， 探討其優缺點。方法 21例進行再造拇指患者， 均采用部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進行再造拇指， 觀察并比較患者術后3、6、12個月的恢復評分及外觀評分， 觀察所有患者的術后并發癥發生情況。結果 21例患者術后， 再造拇指完全存活21例。術后3、6、12個月患者恢復評分分別為（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 術后6、12個月患者恢復評分高于術后3個月， 術后12個月患者恢復評分高于術后6個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后3、6、12個月患者外觀評分分別為（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 術后6、12個月患者外觀評分高于術后3個月， 術后12個月患者外觀評分高于術后6個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。21例患者術后出現局部感染2例， 無一例發生皮瓣壞死或遠端壞死， 其他患者恢復狀況良好。結論 對再造拇指患者應用部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進行移植治療， 具有較高的臨床治療有效性， 患者的中遠期恢復狀況良好， 值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】 踇甲瓣;自體髂骨;鄰指島狀皮瓣;組織重建;再造拇指

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.023

手指對于人的正常生活來說十分重要， 是保證人體能夠完成日常相應動作的基礎。除此之外， 拇指對于手掌功能來說十分重要， 大約40%的手部活動需要拇指的參與， 所以對于人類來說拇指的重要性很高[1]。而當拇指受到損傷后， 如何做好相應的修復， 是近年來外傷缺損修復學科的一項重點研究內容。在對患者進行拇指修復時， 應當根據拇指缺損程度決定是否對患指進行再造處理[2]。而在對患指進行再造時， 應當選擇合適皮瓣和自體組織來進行再造， 其主要目的是提高創口美觀度， 降低患者機體的排異性， 進一步提高治療效果[3]。本次研究中， 探究將部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣應用于再造拇指中的效果， 評價這種治療方案的中遠期療效， 探討其優缺點， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年8月～2017年4月收治的進行再造拇指患者21例， 其中男10例， 女11例;年齡26～46歲， 平均年齡（31.6±7.2）歲。所有患者均為外傷損傷， 患者的入院時間均在損傷3 d以內;所有患者不合并其他全身性疾病和器質性疾病。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術方法

1. 2. 1. 1 同側髂骨取骨、取骨區取皮 在同側髂骨取骨區切取合適大小皮片， 打薄呈全厚皮片備用， 切開皮下、骨膜， 將患者的骨骼組織暴露出來后， 于同側髂前上棘后方切取大小合適的髂骨塊， 取骨區采用明膠海綿填塞、徹底止血后， 逐層關閉患者切口。

1. 2. 1. 2 踇甲瓣切取 于患者患側同側足第一足趾背側， 根據患者創口大小設計合適的踇甲瓣， 設計時踇甲瓣應當包含第一足趾甲體及背側皮膚， 盡量保留足底掌側皮膚。分離并游離第一跖背動脈及跖背靜脈至跗跖骨關節平面， 注意暴露游離血管蒂， 踇甲瓣切取后鹽水紗布濕敷備用， 供區用髂骨取骨區皮膚游離打包植皮。

1. 2. 1. 3 拇指殘端修整與修復 于同側拇指殘端上方做梭形切口， 切除殘端瘢痕， 切開皮膚、皮下， 暴露指間關節， 咬除殘端骨質， 咬除近節指骨滑車， 顯微鏡下分離背側指背靜脈1根及指尺側固有動脈1根用以吻合踇甲瓣備用。將患者取用髂骨塊修剪成合適大小后， 對患者進行無止境端指骨固定方案對患者的末節指骨進行再造， 將患者末端指節創面受損軟組織清除， 并咬合鉗咬平殘端指骨， 預估所需長度使再造指節與其他手指匹配。采用克式針交叉固定指骨， 融合指間功能為并在顯微鏡下吻合殘指動、靜脈、神經， 修整廢棄指殘端。手術過程中應當采用顯微縫線， 對患者的各個組織進行吻合。

1. 2. 2 術后處理 術后囑患者絕對臥床7 d， 患側采用紅外線烤燈保溫， 嚴禁吸煙、活動。如果患者存在疼痛或痙攣狀況， 可以適量應用罌粟堿對其進行解痙處理。術后2周可以根據患者的恢復狀況進行拆卸， 隨后采用常規功能鍛煉方案對患者進行康復訓練。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較患者術后3、6、12個月的恢復評分及外觀評分， 觀察所有患者的術后并發癥發生情況。采用本院自制的量表對患者的恢復及外觀情況進行評價， 均為百分制， 得分越高說明患者的康復狀況越好， 評分標準中納入患者的拇指活動度以及相關功能等評分指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

21例患者術后， 再造拇指完全存活21例。術后3、6、12個月患者恢復評分分別為（63.6±5.6）、（70.7±4.4）、（83.6±5.4）分， 術后6、12個月患者恢復評分高于術后3個月， 術后12個月患者恢復評分高于術后6個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）;術后3、6、12個月患者外觀評分分別為（51.6±6.1）、（65.6±7.3）、（92.6±5.4）分， 術后6、12個月患者外觀評分高于術后3個月， 術后12個月患者外觀評分高于術后6個月， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。21例患者術后出現局部感染2例， 無一例發生皮瓣壞死或遠端壞死， 其他患者恢復狀況良好。

3 討論

當患者發生拇指損傷后， 首先應當明確患者的拇指缺損狀況、分類以及分度， 在進行手術選擇時多以擇期手術為主， 進一步完善患者的傷情評估工作， 有助于對患者進行合理的手術方案選擇[4]。部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣中的血管和神經含量較為穩定， 并且在進行皮瓣游離時操作較為簡便， 無需犧牲患者的主干動脈功能[5]。在手術過程中， 患者可以始終保持平臥位， 無需進行體位更換， 能夠促進手術工作的順利開展。同時手術中所選取的皮瓣位置較為隱蔽， 不會對患者肢體外觀美觀度造成影響[6]。對患者拇指進行修復能夠提高患者末梢神經缺損的修復度。多數患者在修復完成后， 感覺障礙可以在數月內消除， 說明患者的神經恢復狀況較好。值得注意的是， 這種手術方案在患者的康復期間能夠較為有效地提高患者的美觀度， 對于患者的中遠期外觀和恢復有積極意義。

綜上所述， 對再造拇指患者應用部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣進行移植治療， 具有較高的臨床治療有效性， 患者的中遠期恢復狀況良好， 值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 何如祥. 踇甲瓣聯合第二足趾骨瓣移植與第二足趾改形移植再造拇指的療效比較. 蘭州大學， 2017.

[2] 岑良玨. 部分踇甲瓣結合自體髂骨、鄰指島狀皮瓣再造拇指的中遠期療效觀察. 廣西醫科大學， 2017.

[3] 張瑜， 韓素琴， 石秀華. 16例保留踇趾游離踇甲瓣再造拇指術的移再植病房護理體會// 浙江省醫學會骨科學分會. 2015年浙江省骨科學學術年會論文匯編——護理專題. 浙江省醫學會骨科學分會：浙江省科學技術協會， 2015：2.

[4] 梁喜壯. 部分趾骨的游離甲瓣移植再造拇指治療拇指脫套傷后患者功能恢復觀察. 現代儀器與醫療， 2015， 21（4）：92-94.

[5] 廖輝文. 游離踇甲瓣嵌合第二趾骨復合組織瓣再造拇指的應用解剖與臨床研究. 南華大學， 2015.

[6] 劉永明， 徐亞非， 張德軍， 等. 論踇甲瓣移植急診再造修復拇指缺損. 當代醫藥論叢， 2012， 10（2）：329-330.

[收稿日期：2019-01-23]