腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析

李合照　王三貴　葉錫銀　伍賢志

【摘要】 目的 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析。方法 60例膽結石患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組實施開腹手術治療， 觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療。比較兩組患者手術情況（肛門排氣時間、手術時間、住院時間、手術出血量）以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的26.67%， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。結論 腹腔鏡聯合膽道鏡可以有效縮短患者的肛門排氣時間、住院時間， 減少手術出血量， 降低術后并發癥的發生， 是一項值得廣泛應用的治療方案。

【關鍵詞】 腹腔鏡;膽道鏡;膽結石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.26.015

膽結石在臨床上較為多見， 屬于膽道系統疾病， 病因主要是膽道感染、膽道寄生蟲所引起。如得不到及時治療， 細菌可在膽道內迅速繁殖感染其他器官， 嚴重威脅到患者的生命安全[1]。據統計， 在我國成年人中， 膽結石的發病率為10%左右[2]， 手術為膽結石的主要治療手段， 但是開腹手術恢復慢、容易發生感染， 而隨著臨床微創技術的迅速發展， 膽道鏡和腹腔鏡的取石方法可以避免傳統開腹手術的缺點， 減少患者病痛[3]。本研究于本院2015年6月～2018年10月收治的膽結石患者中隨機抽取60例患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組采用傳統開腹手術， 觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡手術， 獲得效果差異顯著， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年6月～2018年10月收治的60例膽結石患者， 男26例， 女34例;年齡20～60歲， 平均年齡（34.88±8.25）歲;病程1～18個月， 平均病程（14.55±4.56）個月。采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 每組30例。對照組男12例， 女18例;平均年齡（34.97±5.27）歲， 平均病程（13.85±3.75）個月。觀察組男14例， 女16例;平均年齡（34.79±4.59）歲;平均病程（15.25±4.12）個月。兩組一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經過本院的倫理委員會批準， 經過所有研究對象的知情同意。

1. 2 方法 對照組實施開腹手術治療：①對患者進行全身麻醉， 患者取仰臥位， 切口位于右側肋緣下2 cm， 長度為5～7 cm， 依次切開腹壁進腹， 將膽總管漿膜層剝離， 充分顯露出手術視野， 確認膽總管位置后用可吸收線縫扎漿肌層做牽引， 依據膽管結石的大小， 將膽道適當切開。②膽道鏡置入膽道， 并將膽道內結石徹底清除。觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡治療：①給患者實施全身麻醉， 患者采用仰臥位。②腹腔鏡手術可采用四孔和三孔法， 氣腹建立后， 置入腹腔鏡， 在探查膽道區域的時候要全面、完全掌握患者膽總管的解剖結構。③將膽總管前壁漿膜層分離， 充分暴露膽總管。④用電凝鉤于十二指腸上緣1 cm處切一縱行切口。⑤在劍突位置放入套管針于切口處， 將纖維膽道鏡置入， 觀察肝內膽管和膽總管是否有病變， 根據患者的實際病情清除結石， 膽總管結石的直徑≥1 cm， 則先碎石然后利用套石籃取出， 膽總管結石的直徑<1 cm， 則采用套石籃將結石取出。⑥成功取出結石后， 探查膽道有無結石殘留及Oddis括約肌活動情況， 選取合適T管置入后采用間斷縫合方式縫合切口， 觀察縫合位置是否出現滲漏情況， 根據患者病情選擇是否引流， 在文氏孔位置留置乳膠管以達到引流目的。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術情況（肛門排氣時間、手術時間、住院時間、手術出血量）以及術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min，?差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后并發癥發生情況比較 術后， 觀察組患者切口感染1例， 出血0例， 膽漏1例， 腹腔積液0例， 并發癥發生率為6.67%;對照組患者發生切口感染3例， 出血2例， 膽漏1例， 腹腔積液2例， 并發癥發生率為26.67%。觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。

3 討論

膽結石包括膽囊結石、膽管結石等膽道系統發生的結石， 依據發病的位置， 可以大致分為膽囊結石和膽管結石。膽囊黏膜受到膽囊結石的刺激， 引起膽囊的慢性炎癥[4]。若結石發生在膽管時， 導致膽道梗阻， 可引起膽道發生急性炎癥， 甚至膽道休克， 危及生命?，F臨床， 腹腔鏡為膽結石的主要治療手段。本研究顯示， 觀察組肛門排氣時間（13.86±4.37）h、住院時間（7.08±3.14）d均短于對照組的（24.25±3.29）h、（13.38±3.02）d， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術時間（89.80±11.13）min長于對照組的（78.29±10.20）min， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組手術出血量（42.16±5.83）ml少于對照組的（64.87±4.99）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組術后并發癥發生率6.67%明顯低于對照組的26.67%， 差異具有統計學意義（χ2=4.320， P<0.05）。孫貴蘭[5]的研究結論也證實了腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者術后并發癥發生率低于傳統開腹手術。通過本研究結果發現腹腔鏡手術具有多種優點[6]：①切口小， 手術出血量少， 住院時間短;②腹腔鏡可以將手術視野放大到6～8倍， 視野清晰度增加， 較為微小的病灶可以被及時發現， 以便醫師采取及時治療;③腹腔鏡在較為封閉的環境進行， 可減少內臟受到醫療器械的干擾， 防止組織血管和暴露的內臟受到損傷， 可提高患者術后健康恢復速度， 減少并發癥的發生[7， 8]。

綜上所述， 腹腔鏡聯合膽道鏡可以有效縮短患者的肛門排氣時間、住院時間， 減少手術出血量， 降低術后并發癥的發生， 是一項值得廣泛應用的治療方案。

參考文獻

[1] 李澤強 . 肝內外膽道結石患者應用腹腔鏡聯合膽道鏡治療的臨床分析. 中國藥物經濟學 ， 2016， 11（10）：110-112.

[2] 崔小鵬， 樊勇. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 10（13）：2847-2848.

[3] 林金金. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石患者的臨床效果觀察. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（29）：128-129.

[4] 范軍. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果探究. 中國醫藥指南， 2017， 15（29）：56-57.

[5] 孫貴蘭. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床效果. 中國民康醫學， 2018， 30（2）：6-7.

[6] 錢峰. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽道結石28例臨床研究. 中國現代藥物應用， 2017， 11（3）：64-66.

[7] 鄭清盛， 王守銘， 付軍， 等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽囊結石合并膽總管結石28例. 中國醫藥指南， 2014， 12（17）：244-245.

[8] 張國聯， 張寧. 腹腔鏡聯合膽道鏡保膽取石后結合優思弗加膽石利通片治療膽囊結石的臨床研究. 中國醫藥指南， 2016， 14（28）：50-51.

[收稿日期：2019-02-11]