高通量血液透析治療尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床觀察

王麗娟

（內蒙古包頭市第四醫院，內蒙古 包頭 014030）

0 引言

血液凈化手段是當前臨床對尿毒癥患者的主要治療方法，對于血液凈化技術而言防治尿毒癥并發癥是其中創新重點[1-3]，本院近年對尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者采取高通量血液透析方案治療，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取在本院2016～2018 年收治的50 例確診為尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者為分析對象，所有患者均接受高通量血液透析方案治療，患者中男性29 例，女性21 例；年齡64～82 歲，平均（71.7±5.4）歲。所有患者每周透析次數為3 次，每次透析時間為4 h，均接受超過6 個月時間透析。納入標準[4]：①展開研究前的3個月內并未發生心衰、感染、活動性免疫性疾病情況；②甲狀旁腺激素指標檢測后提示超過300 mg/L；③對本次研究內容知情并表示愿意配合。排除標準[5]：①存在血液系統疾病；②存在感染疾病；③嚴重營養不良；④合并惡性終身疾病；⑤合并活動性系統性疾病。

1.2 治療方法

本次對患者進行高通量血液透析所用儀器為聚砜膜血液透析器HF18，產自威海威高血液凈化制品有限公司，超濾系數為50 mL/h/mmHg，膜面積為1.8 m2，最大跨膜壓為500 mmHg，均使用骨化三醇（羅鈣全）透析液，透析液流量設置為500 mL/min，鈉濃度控制為140 mmol/L。透析頻率參數如下：3次/周，每次透析時間為4 h，透析血流量為260 mL/min。選擇動靜脈內瘺作為血液透析通路。

1.3 采血時間

所有患者均在正式開始治療前的半小時以及完成透析治療后半小時，在肘正中以靜脈采血方式進行采血。

1.4 統計學方法

建立Excel 數據庫，將納入研究患者基線資料、研究數據進行分類、編號及統計，將得到臨床數據納入SPSS 21.0 軟件處理。兩組獨立、正態、方差等資料采用t檢驗。P<0.05 為有統計學差異。

2 結果

相對于治療前，患者在透析治療后相關臨床數據均有明顯改善，前后差異有統計學意義（P<0.05），請見表1。

表1 尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者高通量血液透析治療前后指標比較（±s,n=50）

表1 尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者高通量血液透析治療前后指標比較（±s,n=50）

3 討論

尿毒癥患者一般會有CFR 指標下降、腎血流減少、腎臟體積縮減、腎實質變薄等情況，而年齡越大的患者各個器官機能也會有所降低，身體各個系統發生受侵襲病變的概率相對更高，且會合并酸堿平衡失調、水電解質紊亂的情況[6]，對于尿毒癥患者的并發癥防治工作應該保持高度的重視。

甲狀旁腺激素是一種被甲狀旁腺主細胞內部進行合成和分泌，由84 個氨基酸組成的激素，在人體當中主要作用在于調整鈣、磷的代謝功能[7]，讓血鈣指標有所上升，抑制血磷指標。尿毒癥患者容易出現低血鈣、高血磷的情況，還有鈣敏感受體功能障礙，這些都是導致甲狀旁腺激素分泌量增加的因素[8]。在本次研究中接受高通量血液透析治療患者其血鈣、血磷以及甲狀旁腺激素指標在療程后均得到了顯著的改善，該治療方式是通過彌散的形式將體內有害物質清除，而合理使用透析膜則是充分利用其疏水性的優勢，尿素自身存在較高的轉運系數且透析器的面積一般偏大[9]，能夠更好的提升超濾系數相關指標，同時高通量血液透析治療還具備以下特點：擴散性能突出、通透性優越以及高分子聚合物膜，這些特點都讓分子量相對較大的溶質能夠更大程度的從血液當中轉移到了透析液。有研究[10]提示使用高通量血液透析治療在長期應用方面也具備突出的價值，能夠改善患者各種不良癥狀，對提高患者生活質量有積極影響。

綜上所述，對尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者應用高通量血液透析方案治療能夠有效改善患者相關臨床指標，糾正磷代謝紊亂情況，值得臨床推廣。