苓桂二術(shù)湯加減聯(lián)合臭氧治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎22 例的臨床觀察

婁艷軍，張浩

（1.太原市迎澤區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，山西 太原 030001；2.太原市迎澤區(qū)骨傷科醫(yī)院，山西 太原 030001）

0 引言

膝關(guān)節(jié)作為人體最大的滑膜關(guān)節(jié)，在日常生活中常會(huì)承擔(dān)較大的負(fù)重作用，因此其容易積累各種創(chuàng)傷或慢性損傷，這種情況下就會(huì)導(dǎo)致滑膜出現(xiàn)損傷、破裂的現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎。膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于臨床上較為常見的疾病，并且也是一種膝關(guān)節(jié)的無菌型炎癥。由于該疾病可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾的情況，因此需要盡早接受治療。本研究針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療方法進(jìn)行了分析[1]，以中西醫(yī)結(jié)合治療為主，旨在為相關(guān)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者提供一些有價(jià)值的參考，其內(nèi)容如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

選取2018 年1 月至2019 年1 月到我院接受治療的45 例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者作為研究對(duì)象，并按照治療方法的不同分為對(duì)照組23 例，男性13 例，女性10 例，年齡32～64 歲，平均（46.3±3.6）歲，平均病程為（9.1±1.6）年，觀察組22 例，男性13例，女性9 例，年齡33～65 歲，平均（46.6±3.2）歲，平均病程為（8.6±1.9）年。對(duì)兩組患者的損傷情況進(jìn)行分析，其中觀察組患者單膝損傷9 例，雙膝損傷13 例；對(duì)照組患者單膝損傷11 例，雙膝損傷12 例。本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)為：①所有患者經(jīng)膝關(guān)節(jié)DR、MRI 或者CT 檢查提示骨質(zhì)無明顯異常，符合診斷膝關(guān)節(jié)滑膜炎標(biāo)準(zhǔn)[2]；②患者均屬于自愿參與本研究；③患者對(duì)本研究知情，并簽署知情同意書；④經(jīng)過我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行分析后，可發(fā)現(xiàn)其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者采用臭氧治療，其治療方法如下：首先使患者呈仰臥位，并暴露其膝關(guān)節(jié)，并對(duì)鋪巾進(jìn)行常規(guī)消毒，以髕骨的外上處或內(nèi)上處為穿刺點(diǎn)進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，并且以含量2 %的1 mL 利多卡因進(jìn)行局部麻醉處理，然后使7 號(hào)針頭穿入關(guān)節(jié)腔，在吸干關(guān)節(jié)腔積液后抽回；準(zhǔn)備濃度為30 μg/mL 的醫(yī)用臭氧，并對(duì)膝關(guān)節(jié)腔注入20 mL。在拔出穿刺針后，即可使用敷貼對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行封閉處理[3]，運(yùn)用彈力繃帶對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行包繞，此方式既可防止患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過度，還可對(duì)關(guān)節(jié)腔滲液的滲出情況進(jìn)行預(yù)防。該方法需3 d 注射1 次，以連續(xù)5 次注射為1 個(gè)療程。

觀察組：本組患者采用苓桂二術(shù)湯加減聯(lián)合臭氧治療，其治療方法如下：在使用上述方法進(jìn)行治療的同時(shí)，接受中藥口服治療。苓桂二術(shù)湯的基本方為：薏米30 g、金銀花30 g、茯苓皮20 g、川牛膝15 g、蒼術(shù)12 g、桑寄生12 g、羌活12 g、杜仲12 g、尋骨風(fēng)12 g、防風(fēng)12 g、桂枝12 g、白術(shù)12 g、千年健12 g、骨碎補(bǔ)12 g、雞血藤10 g、伸筋草9 g。對(duì)這些藥材以水煎服，1 劑/d，需早晚2 次分別服用。在服藥治療外還可對(duì)患者進(jìn)行鍛煉指導(dǎo)，前期臥床休息時(shí)，就以不負(fù)重屈伸膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和股四頭肌鍛煉的方式為主[4]；待中后期有一定恢復(fù)后，即可主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，使股四頭肌等長(zhǎng)及等張肌肉功能進(jìn)行鍛煉，運(yùn)動(dòng)量可逐漸增加。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考：①治愈：相關(guān)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，并且浮髕試驗(yàn)陰性，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn)；②好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛感減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能得以改善[5]；③無效：相關(guān)臨床癥狀無改善，且肌肉萎縮、關(guān)節(jié)強(qiáng)硬。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用軟件SPSS 16.0 對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行療效對(duì)比后，可看到觀察組患者的總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），如表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n,%）

3 討論

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而引發(fā)的損傷性疾病，其多發(fā)為青壯年及老年群體中，其臨床癥狀可表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)發(fā)軟、活動(dòng)受限和腫脹持續(xù)不退等，如果該疾病得不到及時(shí)正確的治療，就會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊出現(xiàn)逐漸增厚、粘連的現(xiàn)象，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)的血運(yùn)和功能性造成影響[6]，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)蛊湓獾狡茐模罱K使患者的日常生活質(zhì)量和身體健康受到嚴(yán)重影響。因此需要采用有效的治療方式，對(duì)該疾病進(jìn)行針對(duì)性治療，幫助患者恢復(fù)健康。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，臭氧具有極強(qiáng)的氧化蛋白多糖、改變軟骨基質(zhì)、軟骨細(xì)胞代謝的作用，因此，低濃度臭氧開始被廣泛運(yùn)用于臨床治療中。使用臭氧進(jìn)行治療則首先確保其安全性，臭氧的安全濃度為20～80 μg/mL，如濃度過高則會(huì)產(chǎn)生毒性[7]。臭氧治療可以對(duì)炎性致痛物質(zhì)進(jìn)行分解，從而抑制滑膜滲出，并釋放氧氣，使得局部氧代謝增強(qiáng)，同時(shí)改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)部環(huán)境，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)再生，導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變速度得到延緩。

中醫(yī)學(xué)通常把膝關(guān)節(jié)滑膜炎歸結(jié)于“痹癥”“筋傷”“鶴膝風(fēng)”等范疇內(nèi)，并且中醫(yī)認(rèn)為該疾病的發(fā)病關(guān)鍵因素為濕與癖，而其發(fā)病原因可歸納為[8]：外傷癖血內(nèi)停，引發(fā)血脈不和、經(jīng)脈癖阻、水濕蘊(yùn)結(jié)，濕濁內(nèi)生，停聚于膝關(guān)節(jié)而成濕熱奎結(jié)證。因此，在進(jìn)行治療時(shí)需要散血消腫、通利關(guān)節(jié)和清熱利濕。本次研究采用苓桂二術(shù)湯加減進(jìn)行聯(lián)合治療，該基本方中藥材均可針對(duì)性治療，例如白術(shù)具有健脾益氣、燥濕利尿的功效；蒼術(shù)具有燥濕健脾、祛風(fēng)散寒的功效；茯苓皮具有利水消腫、滲濕健脾的功效。通過本研究可看到，采用苓桂二術(shù)湯加減聯(lián)合臭氧的方法，其治療總有效率顯著高于臭氧治療，其治療效果更為顯著，對(duì)臨床膝關(guān)節(jié)滑膜炎的治療中具有重要意義[9-10]。

綜上所述，在膝關(guān)節(jié)滑膜炎進(jìn)行治療時(shí)，以口服中藥配合低濃度臭氧的治療方式能夠止痛消腫，其治療效果明顯，具有較高的臨床使用價(jià)值和推廣價(jià)值。