復(fù)方黃柏液對(duì)超脈沖CO2激光治療后創(chuàng)面干預(yù)的臨床觀察

朱靜，江從軍，金慧玲

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 皮膚科，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

超脈沖CO2激光在皮膚科應(yīng)用較為廣泛，如色素痣、尋常疣、皮贅等皮膚良性贅生物的去除，因?yàn)榫哂蟹较蛐詮?qiáng)，相干性好的特點(diǎn)，所以對(duì)臨近組織損傷小[1]，但術(shù)后創(chuàng)面愈合需要給予正確用藥和指導(dǎo)，尤其是夏季，出汗多，容易導(dǎo)致創(chuàng)面感染。復(fù)方黃柏液是一種外用液體劑型，重要組成有黃柏、連翹、蜈蚣、蒲公英、金銀花，具有清熱解毒，消腫祛腐的作用。對(duì)葡萄球菌、鏈球菌等有較明顯的抑制作用，而且可以減輕炎癥反應(yīng)，加速血管新生，并能增強(qiáng)巨噬細(xì)胞的吞噬功能[2]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

全部觀察對(duì)象均來自皮膚科門診患者（2017 年7 月至2017 年8 月），共64 例，將64 例經(jīng)二氧化碳激光治療后的患者隨機(jī)分為復(fù)方黃柏液組和對(duì)照組。復(fù)方黃柏液組32 例，男16 人，女16 人，平均（30.96±11.70）歲，其中尋常疣10 例，色素痣14 例，皮贅8 例，超脈沖C02激光治療后給予復(fù)方黃柏液外涂，每日兩次。對(duì)照組32 例，男17 人，女15 人，平均（29.46±13.08）歲，其中為尋常疣10 例，色素痣13 例，皮贅9 例，在超脈沖C02激光治療后給予夫西地酸乳膏外用，每天兩次。兩組病例在性別、年齡、疾病種類等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

有糖尿病、有免疫缺陷疾病的患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

皮損面積為0.2-1 cm 以下的色素痣、尋常疣、皮贅經(jīng)超脈沖CO2激光治療后的患者，年齡在7～58歲，自愿（或家屬同意）參與本次臨床觀察，愿意配合隨訪的患者。

1.4 治療方法

患者經(jīng)超脈沖CO2激光治療后的創(chuàng)面，復(fù)方黃柏液組給予復(fù)方黃柏液（由山東漢方制藥有限公司生產(chǎn)）外涂，對(duì)照組給予夫西地酸乳膏（澳美制藥生產(chǎn)）外涂于，兩種方法均為每天兩次，直至創(chuàng)面結(jié)痂，在結(jié)痂之前，創(chuàng)面避免接觸水。隨訪內(nèi)容主要為結(jié)痂時(shí)間、有無白膿形成，有無紅腫。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間；（2）有無白膿形成、有無紅腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間的比較

表1 兩組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（±s，天）

表1 兩組創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（±s，天）

結(jié)痂時(shí)間（t=3.615，P=0.001，P<0.05）

2.2 兩組實(shí)驗(yàn)中創(chuàng)面白膿、紅腫形成情況比較

表2 兩組創(chuàng)面白膿及紅腫例數(shù)

Fisher 確切概率法，白膿發(fā)生率P=0.024，P<0.05 紅腫發(fā)生率P=0.026，P<0.05

3 討論

超脈沖C02激光在皮膚科疾病的應(yīng)用范圍很廣，主要治療原理是通過其對(duì)組織的熱作用，瞬間產(chǎn)生局部較高溫度，使組織蛋白發(fā)生變性、碳化、氣化從而起到治療作用，激光治療后會(huì)留下創(chuàng)面，伴有紅腫、疼痛，若創(chuàng)面處理不當(dāng)，容易發(fā)生創(chuàng)面感染，激光治療后創(chuàng)面通常給予外用藥物預(yù)防感染[3]。

復(fù)方黃柏液作為一種中藥制劑，臨床應(yīng)用較多。文獻(xiàn)報(bào)道黃柏連翹濃縮煎劑在體外有很強(qiáng)的抗菌作用，可抑制很多細(xì)菌包括金黃色葡萄球菌、鏈球菌等[2]。有研究表明復(fù)方黃柏液可以減輕炎癥反應(yīng)，因?yàn)榭梢砸种凭植垦仔砸蜃拥姆置赱4]。有實(shí)驗(yàn)通過復(fù)方黃柏液對(duì)家兔皮膚創(chuàng)面修復(fù)的影響，發(fā)現(xiàn)復(fù)方黃柏液可以增加創(chuàng)面肉芽組織中生長因子如VEGF、FGF-7 的表達(dá)，這表明了復(fù)方黃柏液可促進(jìn)創(chuàng)傷部位的血管增生，幫助重建創(chuàng)面微循環(huán)，從而促進(jìn)肉芽組織增生[5]。復(fù)方黃柏液不僅用于有創(chuàng)治療后的創(chuàng)面修復(fù)，皮膚科常見感染性疾病等[6]。還有報(bào)道利用復(fù)方黃柏液利濕止癢、清熱解毒等功效聯(lián)合半導(dǎo)體激光治療小兒濕疹[7]。有臨床醫(yī)生將復(fù)方黃柏液應(yīng)用于婦科宮頸糜爛、陰道炎等[8]。也有肛腸科臨床醫(yī)生將復(fù)方黃柏液應(yīng)用于保留灌腸治療濕熱下注型肛竇炎臨床治療[9]。

夫西地酸乳膏易于透過皮膚，在皮膚創(chuàng)面條件下，夫西地酸乳膏易透入深層皮膚，不易致過敏反應(yīng)，作為外用抗生素制劑，耐藥率較低，比較適合做局部用藥品種[10]。但在本次實(shí)驗(yàn)中通過相同的病種治療后的創(chuàng)面處理方法不同，創(chuàng)面愈合的結(jié)果也有所不同，復(fù)方黃柏液在超脈沖C02激光治療后的創(chuàng)面干預(yù)中可以有效促進(jìn)創(chuàng)面結(jié)痂，減少白膿及紅腫形成。復(fù)方黃柏液為涂劑型，夫西地酸為乳膏型，前者更輕薄，對(duì)創(chuàng)面透氣性較好，而夏季進(jìn)行激光治療后的創(chuàng)面如果透氣性差，對(duì)創(chuàng)面愈合會(huì)產(chǎn)生較大影響。所以，對(duì)于夏季經(jīng)超脈沖C02激光治療后的創(chuàng)面干預(yù)，復(fù)方黃柏液是一種比較好的選擇。