延續護理在人工流產婦女干預中的應用及效果評價

全艷，劉夢霞，趙敏

（山西醫科大學汾陽學院，山西 汾陽 032200）

0 引言

人工流產術是目前臨床上非意愿妊娠后一種有效終止妊娠的補救措施，但其作為有創性手術，術后易發生宮腔粘連、盆腔感染等并發癥，使患者不僅承受生理上的傷害同時也會出現焦慮抑郁等不同程度的負性情緒，影響術后身體的康復。隨著思想及婚育觀念的轉變，部分人群缺乏相關避孕知識，加之醫院對流產者護理及健康教育工作重視度不夠，約有50%患者會出現重復流產，且有逐年升高的趨勢，尤其在人工流產后6 個月內再次實施該手術會對女性身體及生育能力造成嚴重影響，甚至導致患者死亡[1-2]。

延續性護理作為醫院護理工作的延伸，是將工作區域擴展到患者家庭、社區，強調了“協調、連續和一致”的衛生服務，旨在幫助患者于出院后可接受到持續性的護理服務[3]。通過實施流產后關愛服務的延續性護理，具體包括健康教育、避孕指導、心理護理等，指導出院后患者正確的避孕知識，從而降低重復性流產的發生率，促進患者的身心健康，提高其生殖保健能力[4]。為此，本研究對行人工流產術患者實施干預性研究，給予延續性護理措施，方法及結果如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017 年9 月至2018 年8 月入院行人工流產術的83 例婦女做為研究對象。納入標準：①非意愿妊娠者；②停經6～10 周，尿妊娠試驗為陽性；B 超確診為宮內妊娠者；③無手術禁忌癥、血液系統疾病、精神疾病、生殖器腫瘤等，并簽署知情同意書。排除標準：①由于病理因素實施的人工流產術者；②不愿配合本研究者；③合并生殖系統炎癥或腫瘤者。根據患者入院順序的奇偶數進行分組，對照組41 例，年齡21-39 歲，平均（30.6±1.5）歲；妊娠6～10 周，平均孕周（7.34±0.68）周；觀察組共42 例，年齡20-40 歲，平均（30.7±1.6）歲，妊娠6～10 周，平均孕周（7.32±0.70），基線數據無統計學差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組：行常規的護理方法，患者入院時填寫基本信息、避孕措施等項目，術前給予人工流產知識的宣傳教育，告知患者及家屬人工流產的身體的危害、術中及后期可能出現的并發癥，告知手術前后注意事項，術后指導患者做好個人衛生，防止感染；術后1個月內禁止性生活，禁止坐浴；選擇恰當的避孕措施；避免重體力勞動及劇烈運動；告知其術后按時復診。

觀察組：由本科室護士成立專門的延續性護理小組，并且對患者實施全過程的護理服務。具體方法如下：①入院時由延續性護理小組成員建立病患檔案，指導患者填寫基本信息，了解人工流產原因，詳細向家屬、患者講解人工流產危害、并發癥等；囑患者在心理上做好充分的準備，緩解精神壓力，減少負面情緒的產生；②術前行宣傳教育，發放健康手冊，再次講解人工流產的危害并告知手術相關注意事項；采用音樂療法、一對一指導等，緩解患者焦慮、抑郁的情緒；③術后準備避孕工具的展示柜，向患者介紹不同避孕方法及避孕的效果，告知術后應遵醫囑按時復查，當出現發熱、出血過多、腹部劇烈疼痛時要及時就診；④出院后建立QQ 群、微信群等網絡平臺，通過平臺分享人工流產后的注意事項及個人護理的要點，及時通過網絡平臺對患者進行答疑解惑；并且實施電話隨訪、家庭走訪等方式了解出院后患者身體康復及月經的恢復情況，鼓勵患者訴說行人工流產術后所擔心的事情以了解其心理健康狀態，進行心理疏導；并為患者強調行人工流產術后注意臥床休息，避免重體力勞動等事項，避孕方法的選擇、避孕知識、個人護理等方面的指導咨詢，提高患者避孕節育意識，于術后2 周、1 個月、6 個月到門診復診，了解患者避孕方法的應用情況，有無再次出現非意愿妊娠的流產及流產次數；了解患者對避孕知識知曉率、避孕效果及心理狀況等。

1.3 療效評價

指導觀察組、對照組兩組患者在入院時、術后6個月分別填寫人工流產調查問卷、流產后關愛咨詢隨訪表、記錄患者避孕情況等內容，用以比較兩組患者于人工流產術后重復流產的發生率、避孕率差異；填寫《焦慮自評量表》（SAS）、《抑郁自評量表》（SDS），了解實施的護理不同干預方法后，兩組患者的焦慮抑郁情況，該量表得分越低則表示焦慮、抑郁程度越輕。

1.4 統計學分析

數據統計采用SPSS 20.0 進行數據的錄入及分析，其中計數、計量資料分別以n（%）、(±s)表示，采用χ2、t檢驗，以P<0.05 為結果，有統計學意義。

2 結果

2.1 患者避孕、重復流產情況比較

術后6 個月觀察組重復流產率低于對照組、避孕率高于對照組，P<0.05，差異具有統計學意義，詳見表1。

表1 術后6 個月避孕、重復流產情況比較[n（%）]

2.2 患者心理情況觀察

觀察組SAS、SDS 評分低于對照組，P<0.05，有統計學差異，詳見表2。

表2 術后6 個月患者心理情況觀察（±s，分）

表2 術后6 個月患者心理情況觀察（±s，分）

3 討論

近年來，隨著性觀念的開放、我國性教育的滯后及對避孕知識的不了解、不重視使得非意愿妊娠的發生率逐漸增高且趨于年輕化[5]，孕早期女性往往采取人工流產術作為終止妊娠的方式，據統計每年全世界范圍內約有2000 萬的不安全流產[6]，很多患者擔心手術的安全、倫理道德方面的考慮產生負性情緒，對女性的生理、心理造成極大的損傷，影響術后身體的恢復。常規護理僅在患者手術前后以口頭方式進行避孕知識、避孕措施指導，忽視心理因素對疾病的影響，造成患者接受的信息過多、而知識的掌握程度較少，對避孕知識知曉率低，導致后期避孕方式錯誤，容易使重復流產發生率增加，避孕效果不佳，產生不良情緒[7]。延續性護理作為確保患者在不同的衛生保健機構可得到不同水平的協調性與延續性的照護[8]，為行人工流產后患者提供生理、心理和社會等多方面關注及支持，提高患者的滿意度。

3.1 延續性護理有助于改善行人工流產后患者的心理狀況

本研究發現對觀察組患者實施延續性護理后，其SAS、SDS評分均低于對照組，差異具有統計學意義，提示延續性護理有助于緩解心理壓力，減輕行人工流產后導致的焦慮、醫院等負性情緒，與戴和枝等人[9]的研究結果一致。通過手術前后及出院后流產后關愛服務，可促進醫護人員與患者及家屬互動，重視患者的心理狀況，一旦出現心理問題，及時給予心理疏導，以促進身心的康復。

3.2 延續性護理可提高患者的避孕知識，降低重復流產發生率、提高避孕效果

我國每年約有一千萬人次行人工流產術，其中重復流產率占有較高的比重[10]，嚴重影響到女性的生殖健康。本研究結果顯示，對人流術后6 個月行延續性護理組重復流產發生率明顯低于對照組、避孕率高于對照組；通過延續性護理對流產后患者講解中長效避孕方法及避孕的效果，正確指導避孕藥物的使用，并且注意強化患者“立即避孕”意識[11]，指導患者選擇合適的避孕方法并長期堅持避孕，降低重復流產發生率[12]。

4 小結

綜上所述，延續性護理是將患者住院期間享受到的護理服務一直延續到出院以后的其他衛生服務保薦機構，通過QQ 群、微信等網絡平臺的建立、電話隨訪、家庭隨訪等形式對實施人工流產術者進行有針對性健康宣教，可提升患者對避孕知識的認知水平，降低非意愿妊娠及重復流產的發生率，增加避孕效果，保護患者的生殖健康及心理健康，提高生活質量。