妊娠糖尿病專病日間病房管理模式的實踐與效果評價

蔡華，陸燕，陶爍，趙麗華

（南通市第一人民醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

0 引言

妊娠糖尿病是妊娠期婦女常見的一種內(nèi)分泌疾病，主要由妊娠期婦女內(nèi)分泌代謝紊亂以及不良生活方式所導致[1-2]。對于妊娠糖尿病患者來說，如果血糖控制不良，對其自身和胎兒均可產(chǎn)生不利影響[3]。因此，積極通過孕期管理來幫助患者有效控制血糖水平十分必要。目前，國內(nèi)對妊娠糖尿病的管理已逐步完善，包括以往的一日門診、?？谱o理門診以及現(xiàn)如今的妊娠糖尿病?？萍泄芾淼萚4-5]。本文就主要研究了專病日間病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用價值，旨在為臨床工作者有效管理妊娠糖尿病患者提供參考，現(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 基線資料

從專病日間病房管理模式實施前（2017 年1-12月）和實施后（2018 年1-12 月）收治的妊娠糖尿病患者中各抽選45 例分別納入對照組和研究組，兩組患者均為單胎妊娠，且均已知曉、同意并愿意配合本次實驗，同時已將妊娠前存在糖尿病、高血壓、不明原因流產(chǎn)史以及合并其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者排除在外。對照組：年齡范圍為21-34 歲，年齡均值為（29.49±2.54）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為34 例、11 例；研究組：年齡范圍為22-34 歲，年齡均值為（29.53±2.59）歲；初產(chǎn)婦、經(jīng)產(chǎn)婦各為33 例、12 例。兩組基線資料差異經(jīng)檢驗顯示P>0.05，可進行對比研究。

1.2 方法

對照組：常規(guī)門診管理，即向患者介紹胰島素使用方法、血糖監(jiān)測方法、孕期保健知識以及相關(guān)注意事項等，并指導患者合理飲食、適當運動，督促患者定期復(fù)診。研究組：于2018 年1 月開始實施專病日間病房管理模式，即首先由糖尿病專病門診醫(yī)生、營養(yǎng)師、糖尿病?？谱o士以及產(chǎn)科護士組成專病日間病房管理小組，然后由糖尿病專病門診醫(yī)生預(yù)約妊娠糖尿病患者參加專病日間病房管理，入院后由糖尿病?？谱o士以及產(chǎn)科護士通過詳細詢問了解患者的孕周、體重、運動、飲食以及日常配餐等基本情況，了解清楚后，小組成員根據(jù)患者實際情況為其制定一份個性化的干預(yù)指導方案?；颊邉t由每日7 點入院，在7：00-7：30 時間段，統(tǒng)一測量患者空腹血糖水平。在7：35-8：30 時間段，營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況為其制定個性化的早餐。在8：35-9：00 時間段，指導患者進行上肢屈曲、下肢抗阻力等餐后活動，活動時根據(jù)患者實際情況選擇合適的運動強度、頻次和運動時間。在9：05-9：30 時間段，由糖尿病?？谱o士向患者講解糖尿病相關(guān)知識，重點講解和示范血糖監(jiān)測方法。在9：35，統(tǒng)一測量患者餐后2 h 血糖水平；在9：45-10：05 時間段，營養(yǎng)師根據(jù)患者實際情況對其進行加餐指導。在10：10-11：05 時間段，由糖尿病?？谱o士以及產(chǎn)科護士向患者講解妊娠糖尿病飲食相關(guān)知識，包括飲食種類、營養(yǎng)物質(zhì)比例以及合理飲食的重要性等。在11：10，統(tǒng)一測量患者餐前血糖水平。在11：15-12：10 時間段，糖尿病?？谱o士以及產(chǎn)科護士指導患者合理進食午餐。午餐后適當進行餐后運動，并于13：15，統(tǒng)一測量患者餐后2 h 血糖。在13：20-14：20 時間段，指導患者午休。在14：30-15：05 時間段，指導患者適當活動。在15：10-16：20 時間段，營養(yǎng)師對患者進行加餐指導并與患者討論和分析當日食譜。在16：25 統(tǒng)一測量患者餐前血糖水平，并在16：50 指導患者進食晚餐，繼續(xù)講解妊娠糖尿病相關(guān)知識。在17：50 指導患者進行餐后活動，并于19：00 帶領(lǐng)患者回顧當日重點內(nèi)容。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者血糖控制情況和不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，其中血糖控制情況通過空腹及餐后2 h血糖水平進行評價。

1.4 數(shù)據(jù)處理

2 結(jié)果

2.1 血糖控制情況比較

管理前兩組空腹及餐后2 h 血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；管理后研究組空腹及餐后2 h 血糖水平均比對照組更低（P<0.05），見表1。

表1 血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

表1 血糖控制情況比較（±s，mmol/L）

2.2 妊娠結(jié)局比較

研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67 %低于對照組的17.78 %（P<0.05），見表2。

表2 妊娠結(jié)局比較[n（%）]

3 討論

研究表明[6-7]，孕婦在中、晚孕期階段時，體內(nèi)會產(chǎn)生抗胰島素樣物質(zhì)，且孕婦對胰島素的靈敏性會隨著孕周增長而降低，從而可導致孕婦體內(nèi)胰島素分泌增加，胰島素功能下降，代謝功能紊亂，進而可引發(fā)妊娠糖尿病，危害母兒健康，必須對其進行積極、有效的孕期管理，以便控制患者血糖水平，預(yù)防其不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

本文通過研究發(fā)現(xiàn)，管理后研究組空腹及餐后2 h 血糖水平均比對照組更低（P<0.05）。提示專病日間病房管理模式的實施，利于妊娠糖尿病患者血糖水平的控制?？紤]是因為專病日間病房管理模式可以讓患者親身體驗各種食物的營養(yǎng)物質(zhì)成分、各類營養(yǎng)物質(zhì)的供能比例情況、每日飲食合理安排的方法、自我監(jiān)測血糖的方法以及餐后運動的方法等，這種親身體驗式的管理方法可以加深患者記憶，利于患者更好地掌握各種健康行為方式，提高了患者自我管理能力。此外，有研究表明[8]，日間病房管理模式可以提高患者對疾病知識的掌握程度。而患者對疾病知識掌握程度的提高有利于患者正確認識疾病，能夠進一步幫助患者提高自我管理意識和自我管理能力，從而也可以進一步幫助患者更好地控制自身血糖水平。目前已有眾多研究表明[9-10]，妊娠糖尿病患者如果在孕期能夠良好控制自身血糖水平，可明顯改善其自身及胎兒預(yù)后，利于降低母嬰并發(fā)癥發(fā)生率。而本研究中，研究組血糖水平控制情況明顯優(yōu)于對照組，因此通過本研究我們還發(fā)現(xiàn)，研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.67 %低于對照組的17.78 %（P<0.05）。進一步證實了專病日間病房管理是一種理想的孕期管理模式，可以幫助妊娠糖尿病患者良好控制自身血糖水平，進而改善其妊娠結(jié)局。

綜上所述，專病日間病房管理模式在妊娠糖尿病血糖管理中的應(yīng)用價值高，值得臨床借鑒。