急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療后早期心臟康復護理的應用效果分析

趙伊娜

（廣州市第一人民醫院，廣東 廣州 510180）

0 引言

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急危重疾病，發病率呈現逐年升高趨勢，臨床表現主要為胸骨后疼痛、心律失常等。當前臨床上常采用經皮冠狀動脈介入治療（PIC），可有效降低死亡率，有利于促進患者恢復健康[1]。但是，很多患者因未進行專業術后康復訓練而導致再入院與復發，產生高昂的花費，給患者帶來精神負擔。有研究發現，早期心臟康復護理對改善接受PIC 的AMI 患者預后，提升患者的生活質量具有非常重要的意義[2]。本研究對接受PIC 手術治療的AMI 患者行早期心臟康復護理的應用效果進行分析，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將從2017 年12 月至2018 年12 月在我院接受經皮冠狀動脈介入治療的92 例急性心肌梗死患者分為對照組（46 例）與觀察組（46 例）。觀察組男26 例，女20 例，年齡分布：46-70 歲，平均年齡為（57.42±7.23）歲，Killip 分級：Ⅰ級23 例 Ⅱ級14 例,Ⅲ級9 例；對照組男27 例，女19 例，年齡分布：45-69 歲，平均年齡為（57.06±6.89）歲，Killip 分級：Ⅰ級24 例 Ⅱ級15 例，Ⅲ級7 例。將兩組患者的一般資料作比較，發現沒有顯著差異，可進行對比（P>0.05）。入選標準：所有患者均符合《內科學》第8 版中關于急性心肌梗死的診斷標準[3]。排除既往腦出血病史、肝腎功能不全、嚴重心律失常及其他心血管疾病者。所有患者均知情，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采取常規護理，包括心電監測、飲食指導、用藥指導、心理疏導等常規護理方法。

觀察組在對照組基礎上采用早期康復護理，具體方法如下：①主動與被動運動。主要進行床上活動，患者取半臥位、床頭抬高30°，進行簡單洗臉、梳頭、大小便等動作，護理人員可從旁協助，且協助患者進行床上沐浴。對患者各大關節行被動運動，如：每一個運動吸氣時做一個，呼氣時放松，運動盡量以自身感到輕松為宜，運動方法為：第一，縮緊肩部，使其盡量貼近耳朵，然后放松。第二將手指放在肩上，用肘部畫圈，向前十次，向后十次。第三，曲肘關節，然后盡可能伸直。第四，在床上提起左腳，屈曲至貼近腹部，然后伸直，右腳重復上述動作。第五，踝關節與腳趾上下擺動，然后打圓圈。②進行床邊活動。在床邊重復床上主動與被動運動動作。③站立重復床上主動與被動運動，并進行熱身運動，然后原地踏步10-15 次，嘗試慢慢行走，大概行走30 米。自行梳洗，并嘗試自行去廁所大小便或者沐浴，但需護理人員監督，量力而行。④熱身運動同上，并原地踏步10-15 次，雙手握著扶手，站立，雙膝屈曲保持半蹲，然后再站直，重復上述動作，大概重復10-15 次。步行可延長至45 米。⑤熱身運動后進行步行，行走90 米，然后練習上下樓梯，大概三至五級樓梯。⑥熱身運動后步行150 米，結合患者實際情況適當增加上下樓梯級數。⑦熱身運動后步行150 米，再增加上下樓梯級數。

1.3 觀察指標

認真觀察兩組患者心功能指標、生命質量與Barthel 指數評分、心血管不良事件。心功能指標使用彩色超聲心動圖儀進行檢測，檢測內容包括LVEF、LVEDd、LVESd[4]。采用生命質量量表（SF-36）對患者進行評估，包括情感職能、精神健康、身體健康、社會功能等，總分100 分，得分越高表示患者生命質量越高。通過Barthel 評分對患者生活自理能力進行評估，包括洗漱、穿衣、大小便、活動等，總分100 分，分值越高表示自理能力越強。

1.4 統計學分析

使用SPSS 20.0 對所得實驗數據進行針對性的處理與分析，用t、χ2檢驗分別對計量資料與計數資料進行針對性處理，若P低于0.05，就表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標變化情況對比

和治療前相比，治療后觀察組與對照組患者的LVEF 指標有所升高，而LVEDd、LVESd 指標均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標的改善情況明顯好于對照組（P<0.05），具體如表1 所示。

表1 兩組患者心功能指標變化情況對比（±s）

表1 兩組患者心功能指標變化情況對比（±s）

注：和本組治療前相比，aP<0.05;和觀察組治療后相比，bP<0.05

2.2 兩組患者生命質量與Barthel 指數評分對比

干預前，兩組患者生命質量與Barthel 指數評分對比差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組患者生命質量評分與Barthel 指數評分均高于對照組（P<0.05），具體如表2 所示。

表2 兩組患者生命質量與Barthel 指數評分對比（±s）

表2 兩組患者生命質量與Barthel 指數評分對比（±s）

2.3 兩組患者心血管不良事件對比

觀察組心血管不良事件發生率為8.70 %，低于對照組的34.78 %（P<0.05），具體如表2 所示。

表3 兩組患者心血管不良事件對比[n(%)]

3 討論

急性心肌梗死是內科常見的一種危重癥。近些年來，隨著社會的不斷發展，受人口老齡化等因素的影響，該病發病率呈現出逐年上升的趨勢[5]。急性心肌梗死發生的主要原因是冠狀動脈粥樣硬化導致心肌缺血缺氧壞死，官腔狹窄，一般起病急驟、病情發展迅速[6]。如果患者未得到及時且有效的治療很可能導致其因心力衰竭而死亡。當前PCI 是治療AMI 的常用方法，可在有效時間內使閉塞冠狀動脈得以重新開通，有效改善心肌缺血癥狀，促進患者機體心肌血流再灌注，大大降低了患者的死亡率[7-8]。但是接受PCI 治療后，并沒有改變患者動脈粥樣硬化病理基礎，患者還可能再復發，無法有效降低再狹窄發生率。有研究發現，對接收PCI 術后的AMI 患者進行早期康復護理，可增加患者運動量，改善患者預后，有利于病灶修復，從而降低心血管不良事件發生率與再入院率[9]。根據有關報道，心臟康復訓練還具有強化血管內皮功能、降低血管炎癥以及使冠狀動脈側支血流增加等作用[10]。

本研究所采用的早期心臟康復護理，可為接受PCI 術后的AMI 患者提供系統的康復護理服務，結合患者實際情況合理規劃每天康復鍛煉的內容與鍛煉強度，使早期心臟康復護理措施的實施更具有針對性、規范性與科學性，避免常規護理的盲目性與無序性，促進患者心功能恢復，幫助其心理、生理與社會等方面均獲得最佳的護理，從而提升治療效果。本研究結果顯示，和治療前相比，治療后觀察組與對照組患者的LVEF 指標有所升高，而LVEDd、LVESd 指標均有不同程度的降低（P<0.05）；觀察組LVEF、LVEDd、LVESd 指標的改善情況明顯好于對照組（P<0.05）；干預后，觀察組患者生命質量評分與Barthel 指數評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組患者心血管不良事件發生率低于對照組（P<0.05）。表明對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復護理，可以有效改善患者心功能指標，提高患者生命質量與日常生活能力，減少心血管不良事件的發生，療效確切。

綜上所述，對接受經皮冠狀動脈介入治療的急性心急梗死患者采用早期心臟康復護理，可以有效改善心功能，改善其生活質量，降低心血管不良事件發生率，具有較高的臨床應用價值。