綜合護理干預在靜脈留置針患者并發靜脈炎中的應用

張海艷

（德陽市人民醫院 重癥醫學科，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，靜脈留置針因其具有受體位影響小、穿刺次數少、成功率高、可減輕病人疼痛、維持靜脈通道、操作簡單、便于搶救以及提高醫護人員工作效率等優點，在臨床輸液中被廣泛應用[1,2]。然而臨床護理過程中發現，靜脈留置針輸液后常引起患者發生靜脈炎，輸液部位出現疼痛、硬結、水腫或紅腫。靜脈炎的 發生在增加患者痛苦、影響患者療效的同時，也給護理工作造成了巨大的阻礙。研究表明，有效的護理干預，可緩解患者疼痛，保護靜脈血管，從而降低靜脈炎的發生率[3]。因此，本研究采取綜合護理干預的措施，觀察其對靜脈留置針患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在本院重癥醫學科接受靜脈輸液治療的患者120 例，按隨機區組法將其分為觀察組和對照組，每組60 例。其中觀察組男性31 例，女性29 例，年齡25-63 歲，平均（44.23±8.45）歲；對照組男性30 例，女性30 例，年齡28-58 歲，平均（43.26±9.11）歲。所有患者基線資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

按護理流程給予靜脈輸液常規護理。

1.2.2 觀察組

在常規護理基礎上采用以下綜合護理干預：（1）治療前與患者及家屬充分溝通，了解其心理狀況，詳細介紹靜脈留置針的優勢以及注意事項等，提高其對靜脈留置針治療的認知，避免因患者或家屬的不當行為引起堵塞及滲漏等情況，從而致使輸液部位感染；同時告知患者留置期間避免肢體大幅活動，注意不要壓迫穿刺部位，并保持穿刺部位清潔干燥。（2）遵循無菌操作原則，穿刺時保持針頭無菌，嚴格對穿刺部位消毒，對長期靜脈輸液的患者要視情況定期更換穿刺部位，避免反復穿刺同一部位。（3）選取合理的穿刺部位，盡量避免下肢靜脈輸液，防止由靜脈竇引起血流過緩產生的血栓和炎癥；避開靠近關節、韌帶、神經、受傷和感染的靜脈[4]。（4）妥善固定靜脈針，防止靜脈被擺動的針頭損傷而誘發靜脈炎。（5）輸液前護理人員應明確用藥順序，熟悉藥物性能和使用方法，嚴格掌握藥物配伍禁忌，使用要配制得藥物時必須現配現用，不可提前配好。（6）加強護理巡查，密切關注患者的具體情況，若發現患者穿刺部位出現紅腫、管路堵塞、藥物滲出及靜脈炎癥狀時應及時進行處理，必要時拔出留置針，并對局部做相應處理；認真記錄靜脈留置針留置時間，避免時間過長而導致血栓的發生[5]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的靜脈炎發生率、一次穿刺成功率、留置針保留時間以及護理滿意度。其中靜脈炎嚴重程度根據美國INS2016新版《輸液治療實踐標準》進行評分[6]：0 分為沒有癥狀；1 分為靜脈輸液部位輕微疼痛或周圍輕微發紅；2 分為出現靜脈輸液部位疼痛、紅斑或腫脹；3 分為沿著套管路徑發生疼痛和硬化；4 分為沿著套管路徑發生疼痛、紅斑、硬化以及可觸及靜脈條索；5 分為著套管路徑發生疼痛、紅斑、硬化、可觸及靜脈條索以及發熱。

1.4 統計學分析

數據分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行，計數資料用n/%表示，采用χ2檢驗；計量資料用平均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同護理干預對兩組患者靜脈炎發生率的影響

由表1 可知，觀察組患者靜脈炎發生率為8.3 %，顯著低于對照組33.3 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者靜脈炎發生率的比較[n（%）]

2.2 不同護理干預條件下兩組患者臨床指標的比較

由表2 可知，觀察組患者一次穿刺成功率98.3 %明顯高于對照組83.3 %（P<0.05），留置針保留時間明顯長于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表2 兩組患者臨床指標的比較

2.3 不同護理干預條件下兩組患者對護理滿意度的比較

由表3 可知，觀察組患者護理滿意度為98.3 %，顯著優于對照組的80.0 %，差異具有統計學意義（P<0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度的比較[n（%）]

3 討論

隨著醫學技術的發展和完善，靜脈留置針生產技術也得到不斷的改進，并以其獨特的優點在臨床上被廣泛使用[7]。然而，靜脈留置針的相關并發癥卻嚴重影響了其治療效果，其中靜脈炎最為常見，接受靜脈注射的患者有半數以上發生不同程度的靜脈炎。研究發現，靜脈炎的發生主要與留置針留置的穿刺部位不當、護理人員操作技術不佳、液體類型、留置時間、留置針固定情況以及患者自身狀況等因素有關[8-9]。發生靜脈炎不僅增加患者痛苦、影響患者療效，也阻礙護理工作的正常進行。因此，探尋如何降低靜脈炎發生率，強化靜脈留置針效果的護理措施顯得尤為重要。

本研究通過在護理過程中進行嚴格的無菌操作、高效的穿刺技術、穩妥的留置針固定、密切觀察患者狀況、對患者及家屬進行靜脈留置針相關知識的宣教、準確用藥、合理調節液體輸注速度等綜合干預措施，提高了護理效果。結果顯示，觀察組患者靜脈炎發生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組患者一次穿刺成功率、留置針保留時間以及對綜合護理干預的滿意度均明顯優于對照組（P<0.05）。此外，在確保正常的靜脈輸液治療前提下，護理人員可選用合理型號的留置針，減少其對靜脈血管壁的破壞，進一步減小發生靜脈炎的可能性[10]。

綜上所述，采取綜合護理干預的措施可有效降低靜脈留置針并發靜脈炎的幾率，增加穿刺成功率，延長留置時間，從而提高護理質量以及患者治療效果，在臨床護理中具有推廣應用的意義。