血栓彈力圖、DD 和FDP 同時監測腦梗死患者臨床價值的分析

陳莉，許瓊，龔燁，劉雯，范倩燕

（上海市楊浦區中醫醫院，上海 200090）

0 引言

隨著我國人口老齡化的趨勢，腦梗死作為一個中、老年突發性疾病，其診斷、治療和康復正越來越被關注。血栓彈力圖與凝血試驗相比，可以檢測凝血、血小板聚集、纖溶等血液凝固的動態變化情況，更接近于體內血塊的形成、血栓發生和發展的實際過程。本文通過分析我院近一年來住院治療的191 例腦梗死患者的臨床資料，探討TEG、FDP 和DD對監測腦梗死患者的臨床意義。

1 材料與方法

1.1 研究對象

選取我院2017 年7 月至2018 年2 月收治的腦梗死患者191 例，其中男性99 例，女性92 例，年齡45-92 歲。

1.2 儀器試劑

TEG 檢測：重慶鼎潤DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀及其配套試劑耗材和分析軟件；凝血檢測：日本希森美康CS2000i 全自動凝血儀及其原裝配套試劑。

1.3 實驗方法

TEG 檢測檢測采用重慶鼎瑞DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀及其配套試劑。在室溫條件下，將用2 mL枸櫞酸鈉抗凝的血樣本注入高嶺土激活劑中，輕輕混勻5 分鐘后靜置激活，同時把無抗凝劑測定杯裝置到鼎潤DRNX-Ⅰ血栓彈力圖分析儀上，把20 ul 0.20 mol/LCaCL2 加入無抗凝劑測定杯中，用精密采樣槍吸取0.36 激活后的全血樣本加入到無抗凝劑測定杯中，將測定杯推入檢測通道，點擊連接儀器的電腦按開始測定，在37 ℃恒溫條件下，設定測定杯每次以4。45，的角度持續旋轉10 秒鐘，記錄和分析電腦描計出的圖像分析及TEG 相關參數（MA、α 角、R、K）的值。所有患者均需清晨空腹靜脈血（0.109 mmol/L 枸櫞酸鈉抗凝）約4 mL，2 mL 用于TEG 檢測，2 mL 用于FDP 和DD 檢測，所有檢測均在采集血樣后2 小時內完成。FDP 和DD 檢測前需將2 mL 枸櫞酸鈉抗凝的血樣本放入3000 r/min 水平離心機中離心15 分鐘，然后把離心后的血標本放入希森美康CS2000i 全自動凝血儀進行檢測，所有試劑均采用希森美康配套試劑。

1.4 統計學分析

運用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，計數資料以例數（百分比）表示，數據間比較采用χ2檢驗，P<0.01 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 FDP 和TEG 單項指標檢出率的比較

191 例腦梗死患者TEG 單項指標（K、R、α 角和MA 值）比FDP 的異常檢出率高，K+R 比FDP+DD 的異常檢出率高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1-2。

表1 FDP 和TEG 單項指標檢出率的比較[n(%)]

表2 FDP+DD、MA+a 角和K+R 檢出率的比較[n(%)]

2.2 191 例腦梗死患者TEG 單項指標（K、R、α角和MA 值）和FDP 結果異常計數比較

K 值即血凝塊形成的時間，其正常值范圍為1-3 min。R 值即凝血反應的時間，其正常值范圍為4-9 min。α 角即血栓形成率，其正常值范圍為53。-72。MA 值即最大振幅，其正常值為50-70 mm。FDP 即纖維蛋白（原）降解產物，其正常值范圍為0-5 mg/L。由統計數據可以看出，K、R、α 角和MA 值經χ2檢驗，均具有顯著性差異（P<0.01，表3）。

表3 FDP 與TEG 單項指標（K、R、α 角和MA 值）結果比較（n）

2.3 191 例腦梗死患者R+K 和FDP+DD 結果比較

由統計數據可以看出，FDP+DD 和R+K 經χ2檢驗，具有顯著性差異（P<0.01,表4）。

表4 FDP+DD、α 角+MA 和R+K 和聯合檢測的結果比較（n）

3 討論

FDP 是在纖溶亢進時血液循環中纖維蛋白和纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解所產生的纖維產物的總稱。血液中的FDP 濃度上升可證明有纖溶亢進的現象。DD 是交聯蛋白在纖溶酶的作用下所產生的一種降解產物，血液中的DD 含量增高表明體內有繼發性纖溶活性增強[1]。由此可見，FDP、DD 是證明體內有繼發性纖溶的特異性指標。血漿中FDP、DD濃度增高可作為體內高凝和血栓形成的標志之一，對高凝狀態和血栓性疾病的診斷和預后判斷有一定的臨床意義[2]。通過以上數據顯示，FDP、DD 濃度增高表明腦梗死患者體內纖溶激活的增強。

TEG 與FDP、DD 相比全面的反映了全血的凝血與纖溶能力。通常不超過30 min TEG 就可較準確地提供由凝血啟動到血小板連接形成、纖維蛋白絲形成、血塊生長、最大血塊形成、血塊降解及溶解的全部信息,被廣泛應用于臨床[3]。TEC 通過對血液凝固的過程當中樣本的阻力變化進行檢測，以不同的參數來反映不同階段的血液凝固情況，從而產生描記圖，其可分成兩個部分，即凝血階段和纖溶階段[4]。其中，凝血階段的R 值從檢測開始到曲線振幅升高到2 mm 需要的時間，與多種凝血因子開始激活致使纖維蛋白形成過程的時間相對應。當R 超過10 min 時可診斷凝血因子活性下降或者缺乏，當R低于2 min 時可診斷凝血因子的活性升高。K 值從曲線振幅在2 mm 升高到20 mm 需要的時間，與纖維蛋白交聯和血小板相互作用的時間相對應。Angle 值則從凝血塊形成點到曲線最大弧度作水平線和切線夾角，反應的是纖維蛋白原與凝血因子水平，當Angle 角小于45°可診斷凝血酶的形成不足或者纖維蛋白原的功能下降，當Angle 角大于73°可診斷纖維蛋白原的功能亢進。最大振幅(MA)反應的是血凝塊的最大硬度或者強度，在血塊強度當中，血小板和纖維蛋白原貢獻分別約80 %、20 %。MA 低于45 mm 時，診斷血小板的功能下降，MA 高于72 mm 時，診斷血小板的功能增強[5]。研究表明，MA 增大表明血栓發生的可能性增大[6]。

研究顯示，TEG 在腦梗死的診斷、嚴重程度評價以及高凝狀態監測具有良好的實用價值，成為腦梗死診斷及病情嚴重程度的評估參考指標之一[7-8]。通過以上數據顯示，K、R、α 角和MA 的值表明腦梗死患者處于高凝狀態，主要與凝血二、三期功能亢進，FDP 和DD 含量增加，血小板功能亢進存在密切相關。由于反映時間、凝固時間、血栓形成率和最大振幅的整體監測作用，所以能夠廣泛用于腦梗死患者的預防、治療及診斷。

TEG 也其一定的局限性，比如TEG 得出了正常的彈力圖，而病人仍有出血的可能[9]。TEG 在評估腦梗死患者預后情況還需進一步探討。