認知行為干預對老年糖尿病視網膜病變患者術前焦慮狀態的影響

張慶麗

（綿陽市中心醫院 眼科，四川 綿陽 621000）

0 引言

近年來，糖尿病的發病率呈上升趨勢，成為影響人類健康的重要公共衛生問題[1]。糖尿病視網膜病變 (diabetic retinopathy,DR) 是糖尿病疾病進展中的常見微血管并發癥，是致使患者致盲的主要原因[2]。手術是臨床治療糖尿病視網膜病變的主要手段，能有效改善患者視力，但同樣手術也是一種強烈的應激源，導致患者術前產生強烈的心理、生理應激反應，其中最典型的就是焦慮反應。據文獻報道，60 %～80 %的病人都存在術前焦慮情緒[3]。認知行為干預是心理干預的重要技術方法，通過糾正患者對疾病治療的認知偏差，結合事宜的放松訓練，使患者通過知識的改變達到行為的改變[4]，從而促進疾病的康復。本研究旨在探討認知行為干預對患者術前焦慮狀態及睡眠質量的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年2 至10 月在我院住院擬行糖尿病視網膜病變手術患者84 例，其中男53 例，女31 例。將所有患者按入組順序進行編號，采用SPSS 21.0生成隨機分組表，試驗組和對照組各42 例。納入標準：經臨床診斷符合《糖尿病視網膜病變分期標準》；年齡大于60 歲；焦慮量表初篩大于50 分；智力正常，能配合干預實施；知情同意，自愿參加。排除標準：伴嚴重心、腦、腎等疾病；精神疾病史者；患者及家屬拒絕參加者；聽力障礙者。兩組患者年齡、性別、文化程度、醫保類型、經濟收入、手術類型等一般資料經統計學分析，差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組給予常規入院健康指導及術前健康宣教，重點告知患者術前準備、手術方式及術后康復注意事項等。試驗組在對照組基礎上給予認知行為干預，主要包括：（1）組建認知行為干預小組，由具有5年以上眼科臨床護理的護士組成，由臨床心理咨詢醫師擔任顧問，并對干預組成員進行認知行為干預理論和實踐培訓，保證研究干預的同質性。（2）具體措施包括：①患者入院后建立良好的醫護患關系，介紹病史環境及醫護團隊，消除患者陌生感。全面評估患者健康行為及疾病認知狀態，通過積極引導與探討挖掘患者疾病不合理認知及其產生的原因，鼓勵患者樹立積極的治療心態與康復信心；②認知干預：采取文本與視頻相結合的方式向患者剖析疾病發生發展的機制機理以及治療和康復措施，同時結合回授法及時評價患者相關知識掌握程度；③情緒管理：鼓勵患者及時述說心中疑惑，向醫護人員或家屬尋求支持，通過冥想療法、合理情緒療法等調整情緒。通過實踐案例提高患者治療的信心；④社會支持：動員家屬及社會給予患者情感及物質支持。對患者的疑問或鼓勵及時指導和講解。

1.3 評價方法

1.3.1 焦慮自評量表

采用焦慮自評量表（SAS）評估病人的焦慮情緒，該量表具有良好的信度和效度，是臨床焦慮自評的普適性量表。該量表具有20 個條目，包括15 個正向計分條目和5 個反向計分條目，采用4 級評分法，總分乘以1.25 即為標準分，其中50 分以上為焦慮陽性，得分越高表示焦慮越嚴重。

1.3.2 睡眠質量

采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表評價患者睡眠質量，該量表由7 個因子18 個條目組成，采用4 級評分法，總分0-21 分，以總分大于8 分為睡眠障礙陽性，得分越高表示睡眠質量越差。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0 統計軟件對所有數據進行處理。計量資料采用均數±標準差表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數表示，采用χ2檢驗。以P<0.05 為差異比較具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前、后焦慮自評比較

干預前、后焦慮自評評分結果比較見表1。

表1 兩組患者干預前、后焦慮得分（±s）

表1 兩組患者干預前、后焦慮得分（±s）

2.2 兩組患者干預前后睡眠質量比較

干預前后兩組患者匹茲堡睡眠質量指數得分比較見表2。

表2 兩組患者干預前、后匹茲堡睡眠質量指數得分（±s）

表2 兩組患者干預前、后匹茲堡睡眠質量指數得分（±s）

3 討論

3.1 認知行為干預能改善患者焦慮情緒

焦慮情緒是個體在面對應激源時的主要心理應激反應，主觀上表現為緊張、憂慮、擔心和恐懼[5]。其不僅影響患者術前準備，同時還影響患者痛閾與免疫系統，增加術后不良結局的發生，影響手術效果與康復結局。本研究結果顯示，干預前兩組患者均存在不同程度的焦慮情緒，干預后試驗組焦慮自評得分明顯低于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。本研究結果說明認知行為干預能有效改善患者焦慮情緒。主要考慮與該方法以患者個體化問題為導向，通過疾病知識的改變促進患者行為的合理化[6]。同時注重引導患者進行合理情緒宣泄，并積極爭取患者家庭內外社會資源，降低患者治療顧慮，提升患者治療信心。

3.2 認知行為干預可提高患者睡眠質量

睡眠是保障患者術后康復進程的重要修復機制，對患者臨床結局具有重要影響。相關研究顯示，20.7 % -43.3 %外科住院患者存在不同程度的睡眠障礙[7]。本研究結果顯示，干預前兩組患者睡眠質量評分差異比較無統計學意義，干預后試驗組睡眠質量評分明顯低于對照組，睡眠質量優于對照組，差異比較具有統計學意義（P<0.05）。本研究結果說明認知行為干預能改善患者睡眠質量。主要考慮與該方法一方面改善患者焦慮情緒，提高心理韌性；另一方面對疾病相關知識充分認知和理解，降低了疾病治療的不確定感[8]。

4 小結

認知行為干預是心理干預的重要手段，近年來廣泛應用于患者心理支持研究中并取得了良好的效果。本研究結果提示，認知行為干預對緩解患者焦慮情緒具有重要意義，且能有效改善患者睡眠質量，值得臨床推廣。