超聲診斷與病理診斷在肝膽疾病治療中的比較研究

葉碧玲

（羅定市中醫院，廣東 羅定 527200）

0 引言

肝膽疾病作為臨床常見病癥之一，其發生率在近幾年來有逐年升高趨勢，這與人們生活壓力增大、不健康生活方式有關，尤其是膽囊炎等肝膽疾病，在辦公室人群中屬于高發病，對人們健康狀態和日常生活均構成不良影響[1-2]。目前，早期準確診斷肝膽疾病，是防治本病的重要手段，因而選擇恰當的診斷工具十分必要。超聲作為近期醫學領域上常用的影像學工具，屬于無創性檢查方法，在操作時主要利用超聲檢測技術探查人體生理結構或者組織，確定其內部有無病變，在多種疾病診斷中應用效果良好，但在肝膽疾病診斷中的準確性、特異性以及敏感性如何，尚未可知[3-4]。為此，筆者特開展本次研究，對一組疑似肝膽疾病患者進行術前超聲檢查和術后病理檢查，以術后病理檢查結果作為金標準，研究術前超聲診斷方法在肝膽疾病診斷中的應用價值與優越性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入疑似肝膽疾病患者140 例，納入時間：2016 年9 月至2019 年4 月。（1）納入標準：①患者入院時均接受了超聲以及其他方式的聯合診斷；②患者均存在手術指征，術中獲得病理結果；③臨床資料和檢查數據等均完整無缺；④患者神志清醒，可正常溝通、聽從醫護人員指令行事。（2）排除標準：①生命體征不穩定者；②合并嚴重創傷者；③合并嚴重肝腎心肺等重要臟器衰竭性疾病者；④正在用藥治療者；⑤合并精神分裂癥等精神障礙者。

本組患者個體資料如下：男70 例，女70 例；年齡為19～78 歲，平均（45.81±3.64）歲；病程是7 d 至3 年，平均（1.74±0.12）年；病理納入患者疾病類型：原發性肝癌25 例，膽囊炎合并膽結石59例，肝硬化48 例，非肝膽疾病者8 例。

1.2 檢查方法

本組患者治療前均接受了超聲檢查，而檢查前均保持長達8h 的空腹狀態，而臨床醫師通過查閱病歷資料、詢問等方式了解患者常規檢查結果與病史等。將超聲儀器參數設置為2.5～5 MHz，以凸陣探頭對患者腹部進行弧形掃描，合理調節儀器清晰度和靈敏度，保證掃描診斷圖像完整、均勻。檢查期間，患者往往保持仰臥位，并結合實際情況保持側臥位、半坐位等。應用耦合劑排除探頭與皮膚之間空氣，減少折射、反射等造成的影響。常規掃描方式包括連續平行斷面法、十字交叉掃查法，無論何種方式，均保證所獲得圖像完整性、準確性，保證患者檢查期間安全性。最后，本組患者術中獲得病理標本，并送檢，獲得病理檢查結果。

1.3 觀察指標

以病理檢查結果作為金標準，評估超聲診斷法對本組140 例疑似肝膽疾病患者的診斷準確度、特異度、靈敏度、陰性預測值、陽性預測值。其中，上述指標的計算方式如下：準確度=（真陽性+真陰性）/總人數×100.0 %；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）×100.0 %；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）×100.0 %；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100.0 %；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)。

1.4 統計學方法

以SPSS 20.0 統計學軟件分析。無序分類資料若樣本容量n>40、理論頻數T>5，實行χ2檢驗；數值變量資料以均數±標準差（±s）表示、t檢驗。P<0.05 表示有統計學差異。

2 結果

經超聲檢查發現，本組140 例疑似肝膽疾病患者中，真陽性者130 例，真陰性者5 例，假陽性者3 例，假陰性者2 例，檢查結果如下：診斷準確度是94.29 %（132/140），敏感度度是97.74 %（130/133）,特異度是71.43 %（5/7），陰性預測值是62.507 %（5/8），陽性預測值是98.48 %（130/132），詳見表1。

表1 本組疑似肝膽疾病患者的術后病理診斷與超聲診斷結果

3 討論

近幾年來，隨著人們生活節奏加快、工作壓力增加，肝膽疾病逐漸成為臨床上發生率較高的一種病癥，且發病人群日趨年輕化[5]。據相關資料調查研究提示，國內膽囊炎等肝膽疾病的病例數量已經超過了一億，可見肝膽已經已經成為危害人們特別是久坐、長期伏案人群的重大疾病，應盡早診斷、合理治療，從而有有效防治肝膽疾病，保證人們身體健康[6]。目前，臨床上對于肝膽疾病的診斷多采取病史詢問、體征與臨床癥狀檢查等綜合診斷，但病理學診斷方法僅適用于存在手術指征者，診斷方式對病人造成的創傷較大，要求提供無創、安全、容易推廣的診斷方式[7-8]。

近幾年來，超聲技術不斷發展，已經成為多種疾病的診斷工具，在肝膽疾病診斷中亦如是。超聲診斷技術主要包括A 型、B 型、C 型、D 型、M 型、V 型，主要利用脈沖發射技術，而實際臨床上應用最多的是B 型超聲，簡稱“B 超”[9]。上述五種超聲檢查類型均各有特色，比如A 型超聲在臨床上的應用頻率較低，但在測量腦中線、眼睛、脂肪層時，主要運用A 型超聲，在液性等鑒別中也多用該類型超聲診斷。B 型超聲多用于結石、腫瘤以及其他組織結構病變方法。D 型超聲往往用于運動器官、流動性液體檢查中。M 型超聲可清晰顯示人體器官運動形態，因而多用于心血管疾病臨床診斷中。而V 型超聲和C 型超聲均為三維超聲，前者主要指的是垂直聲束方位的圖像，后者可以取得被檢物體縱、橫、額三方位斷面，立體位置更明確，且信息量更豐富，有助于診斷技術的提高[10]。當前，對于肝膽疾病診斷，臨床醫師主要采取B 型超聲，即利用超聲波反映人體組織內腫瘤、結石等局部結構形態，操作簡單，且屬于無創性診斷方式，價格也比較低廉，容易被患者接受，且便于在基層醫院推廣應用。筆者在本次研究中即對140 例疑似肝膽疾病患者進行了B 型超聲檢查，結果提示：超聲對肝膽疾病的診斷準確度高達94.29 %，可見超聲對肝膽疾病的診斷準確性較高。同時，超聲診斷特異度和敏感度分別是71.43 %和97.74 %，可見超聲檢查對肝膽疾病比較敏感，而特異性相對較低，要求臨床醫師利用自身專業知識、臨床經驗，同時聯合其他診斷依據進行準確鑒別，提高對不同類型肝膽疾病的診斷準確性。

綜上所述：肝膽疾病患者適宜采取超聲診斷，準確性、特異性、敏感性均較高，且有無創、可重復、價格低廉等優勢，可作為首選診斷工具，而在實際臨床上，建議聯合其他診斷依據，保證診斷結果的精準度，為臨床治療提供指導。