多學科協作血糖管理模式在缺血性腦卒中患者中的應用實踐

李莎莎，李婷婷，劉斯爾

（德陽市人民醫院 神經內科，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著我國人口老齡化的加重，腦血管類疾病死亡率明顯增多，缺血性腦卒中(ICS)患者多伴有糖尿病，導致治療、護理難度大大增加。近年來，國際醫學臨床上提出的多學科協作(MDT)模式顛覆傳統的醫療模式，傳統醫療中醫護人員往往采取個體式、經驗式治療護理，多學科協作是小組協作、共同決策的專業化、規范化、人性化的醫療模式[1,2]。本文就多學科協作模式應用于缺血性腦卒中伴糖尿病患者中，探討其對血糖的管理效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017 年12 月至2018 年12 月在我院治療的缺血性腦卒中伴糖尿病患者中選出70 例作為研究對象，隨機分為2 組，常規組35 例，男性25例，女性10 例，平均年齡（52.16±10.39）歲，觀察組35 例，男性20 例，女性15 例，平均年齡為（51.28±11.42）歲。患者及家屬對本研究知情并簽署同意書。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規組方法

常規組采取常規治療護理模式，主要包括：糖尿病常規診治、健康教育、血糖控制、運動指導、飲食控制等常規血糖控制方法。

1.2.2 觀察組方法

觀察組采用多學科協作血糖管理模式，包括：心血管科、糖尿病科、神經內科、護士長、營養師、專科護士、責任護士、床位護士。具體措施為：①團隊合理分工。專科醫師，主要負責對患者各個疾病進行治療，定期檢查療效，并根據患者病情，制定個性化的護理方法。護士長負責協調各科醫師、營養師、護士等，培訓糖尿病專科護士，制定護理方法。營養師根據患者的營養狀況，了解其病情，結合患者飲食習慣，科學制定飲食方案，并為護士普及飲食重要性，方便護士監督患者飲食。責任護士對患者的治療、藥物、護理、飲食、并發癥等方面進行綜合管理，密切監測患者各項指標，并如實匯報給專科醫師。對患者、床位護士、家屬等進行關于糖尿病防治知識的教育。床位護士負責患者的日常護理工作，監測血糖、注射胰島素、飲食指導、運動指導等，評估患者病情上報治療醫師。②團隊協作血糖知識教育，定期開展糖尿病知識講座，免費為患者監測血糖、發放宣傳手冊等。責任護士借助多媒體，通過視頻、圖片等方式為患者介紹胰島素注射、血糖監測、飲食等相關知識。同時收集患者的疑問，并由團隊討論解決。③團隊綜合評估，定期對患者的病情、心理狀態、生活知識等進行綜合評估，定期檢查患者的血壓、血糖、血脂等變化情況，并及時進行指導、糾正[3,4]。

表1 治療前后兩組患者的血糖水平、糖化血紅蛋白值等比較（n，mmol/L）

表2 干預后兩組患者對血糖管理知識的掌握水平、護理滿意度比較（n,%）

1.3 觀察與評價

比較兩組患者在住院期間的空腹血糖、糖化血紅蛋白、餐后2 h 血糖以及護理滿意度。自制問卷進行評估護理滿意度、知識掌握水平，滿分均為100 分，非常滿意>85 分，滿意為60～85 分，不滿意<60 分；優>85 分，良60～85 分，差<60 分。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后的糖化血紅蛋白值、空腹血糖、餐后2h血糖水平

干預前，患者的空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平以及糖化血紅蛋白值比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。干預后，血糖水平和糖化血紅蛋白值均明顯下降，觀察組改善更加顯著，兩組比較差異具統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較干預后兩組患者對血糖管理知識的掌握水平和滿意度

觀察組患者對血糖管理知識的掌握水平（97.14 %）高于常規組（80 %），護理滿意度（100 %）優于常規組（85.71 %），兩組比較差異均為（P<0.05），具統計學意義，見表2。

3 討論

上世紀末，臨床提出多學科協作模式的醫療手段，非常符合現代醫學發展的要求，由不同學科的醫護人員組成一個管理團隊為患者進行系統性的個性化干預，促進患者康復[5-7]。由于由于缺血性腦卒中伴糖尿病相比于單純腦卒中的治療難道更大，康復效果更差，病死率更高，嚴重降低患者的預后生，因此，把多學科協作模式應用于缺血性腦卒中合并糖尿病患者，通過對患者的治療、護理、飲食、疾病知識教育等綜合干預，不僅能夠有效控制病情，提高預后，還能加強患者對血糖控制知識的認識，有效控制血糖水平，有利于疾病恢復[8-10]。

本研究結果發現，干預后，觀察組患者空腹血糖水平、糖化血紅蛋白、餐后2h 血糖水平均顯著低于常規組；觀察組患者對血糖管理知識的掌握水平、護理滿意度均顯著高于常規組。結果提示，與傳統血糖管理模式比較，多學科協作血糖管理模式打破傳統醫療的局限性，有效發揮各科優勢，有效提高臨床療效[4]。

總而言之，對缺血性腦卒中合并糖尿病患者實施多學科協作血糖管理模式，規范患者生活習慣，降低血糖水平，提高患者對疾病的認識水平，有利于控制血糖，提高療效，具有臨床推廣價值。