剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床觀察

孔黎娜，馬瑛，遲曉蘭，阿依尼沙汗·依明

（新疆維吾爾自治區(qū)婦幼保健院，新疆 烏魯木齊 830001）

0 引言

剖宮產(chǎn)術(shù)通常用于陰道分娩失敗或者陰道分娩禁忌證的女性[1-4]。本文通過對觀察組和對照組60例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行觀察與研究，探討分析剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩的臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018 年8 月至2019 年6 月收治的60 例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，將產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，即觀察組30 例與對照組30 例。觀察組對再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩，對照組對再次妊娠產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均（27.82±3.53）歲，孕周37～40 周，平均（39.47±0.24）周。對照組中產(chǎn)婦年齡23～37歲，平均（28.33±3.46）歲，孕周38～41 周，平均（40.32±0.45）周。兩組產(chǎn)婦關(guān)于年齡與孕周等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，我院所有陰道分娩產(chǎn)婦對本研究均完全知情同意，并簽署知情同意書，我院倫理委員會對本研究批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

對照組：對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)前，需進(jìn)行B 超等常規(guī)檢查，及時了解產(chǎn)婦子宮下段的完好程度。根據(jù)產(chǎn)婦的主觀意愿并結(jié)合其檢查結(jié)果，選擇科學(xué)的分娩方式進(jìn)行分娩。實時監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒的生命體征，如果有不良情況發(fā)生，需及時終止妊娠，最大程度地保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。觀察組：對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩，應(yīng)仔細(xì)了解產(chǎn)婦的相關(guān)適應(yīng)證與分娩方式選擇條件等；既往選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)史；需進(jìn)行B 超等常規(guī)檢查，及時了解產(chǎn)婦的子宮下段是否具有薄弱的部分；確保產(chǎn)婦距離上次剖宮產(chǎn)手術(shù)間隔時間≥2 年，且無新的手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)指征。在陰道分娩前，指導(dǎo)和協(xié)助產(chǎn)婦提前準(zhǔn)備好分娩時所需要的相關(guān)物品，再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩過程中，指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦正確的利用腹壓，在產(chǎn)婦宮縮時腹部不能用全力，防止胎兒頭部突然娩出導(dǎo)致會陰重度裂傷。指導(dǎo)產(chǎn)婦使用正確的呼吸方式，協(xié)助產(chǎn)婦胎頭仰伸，并使用會陰切開方法來幫助產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。并且實時監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒的生命體征，觀察產(chǎn)婦的胎心音與宮縮頻率等相關(guān)體征的變化情況，定時對產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張程度及先露下降程度進(jìn)行評價，使產(chǎn)婦可以根據(jù)相應(yīng)的產(chǎn)程進(jìn)行陰道分娩。若產(chǎn)婦出現(xiàn)胎心異常、血尿狀況、急性瘢痕壓痛等不良情況，需及時剖宮產(chǎn)終止妊娠，最大程度地保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全。在產(chǎn)婦分娩完成后，觀察產(chǎn)婦的胎膜與胎盤等是否完整，評估子宮下段完好程度，并對其術(shù)中出血量進(jìn)行評估。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄觀察組與對照組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將得出的剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦數(shù)據(jù)，采用SPSS 18.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間比較，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間比較（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間比較（±s）

3 討論

瘢痕妊娠是婦產(chǎn)科中的一種嚴(yán)重的疾病[5]。隨著我國近年來醫(yī)療衛(wèi)生條件的不斷發(fā)展，臨床產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率不斷增加，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠率相應(yīng)提高[6]。瘢痕易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道出血與子宮破裂等不良情況[7]。剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩對減少產(chǎn)婦的出血情況具有重要的作用[8]。

再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩主要通過仔細(xì)了解產(chǎn)婦的相關(guān)適應(yīng)證與分娩方式選擇條件等，進(jìn)行B超檢查及時了解產(chǎn)婦的子宮下段是否具有薄弱的部分。指導(dǎo)和幫助產(chǎn)婦正確的利用腹壓與使用正確的呼吸方式，實時監(jiān)測產(chǎn)婦與胎兒的生命體征，觀察產(chǎn)婦的胎心音與宮縮頻率等相關(guān)體征的變化情況，定時對產(chǎn)婦的宮口擴(kuò)張程度及先露下降程度進(jìn)行評價，使產(chǎn)婦可以根據(jù)相應(yīng)的產(chǎn)程進(jìn)行陰道分娩等方面措施來提高產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量[9-10]。

本文通過我院收治的60 例剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，觀察組對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩，對照組對剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)，通過對兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間進(jìn)行比較，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量與住院時間均少于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

研究結(jié)果表示，對再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩在本次研究中比采取剖宮產(chǎn)的作用更加明顯，能夠有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量，一定程度上縮短產(chǎn)婦的住院時間，促進(jìn)產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)。探討分析剖宮產(chǎn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采取陰道分娩的臨床觀察，值得臨床推廣和研究。