頰脂墊轉(zhuǎn)移在老年人頰粘膜缺損治療中的臨床價值

付新國，王麗

（河南駐馬店市990醫(yī)院，河南 駐馬店 463000）

0 引言

頰脂墊是指頰部脂肪組織突起形成的三角形頰脂肪體，是口腔內(nèi)重要的組成部分[1-3]。Egyedi 首次將該組織用于修復(fù)口腔內(nèi)組織缺損的修復(fù)，取得理想的效果，是臨床對口腔缺損修復(fù)的良好供區(qū)[4]。相關(guān)研究表明[5-6]，選用頰脂墊對頰粘膜缺損進(jìn)行修復(fù)，其轉(zhuǎn)移方面簡單，手術(shù)便捷省時，在口腔內(nèi)即可完成手術(shù)。為探究頰脂墊轉(zhuǎn)移在老年人頰粘膜缺損修復(fù)中的作用，選取我院2017 年至2019 年的120例老年頰粘膜缺損患者作為研究對象，經(jīng)跟蹤觀察，取得較為理想的手術(shù)治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，選取2017年3 月至2019 年3 月我院收治的120 例老年頰粘膜缺損患者作為本次研究對象，其中男性78 例，女性42 例，患者最小年齡60 歲，最大75 歲，平均（67.21±4.29）歲。經(jīng)臨床診斷，患者缺損范圍最大面積為5 cm×4.5 cm，最小面積為3 cm×3 cm，54 例患者為黏膜白斑，31 例患者為黏膜白斑惡變，11 例患者為黏膜白斑間變，12 例患者為乳頭狀瘤，12 例患者為外傷性瘢痕痙攣。本次納入研究的患者均知曉本次研究，簽署知情同意書。診斷中發(fā)現(xiàn)，本次研究對象大多伴有一種或兩種慢性疾病，包括高血壓、糖尿病等慢性心血管疾病。

1.2 方法

術(shù)前對患者口腔粘膜缺損位置進(jìn)行測量，計算其缺損面積，依據(jù)缺損面積確定切取的頰脂墊是否滿足轉(zhuǎn)移要求，制定手術(shù)方案。術(shù)前采用仰臥位，依據(jù)患者具體情況采用局部麻醉或全身麻醉，首先，對患者病灶處進(jìn)行清理，切去粘膜病變組織、腫瘤組織或瘢痕組織，切除后對創(chuàng)面徹底清創(chuàng)；然后，以患者頰側(cè)后緣為起點，分離頰脂墊，分離過程中注意動作輕柔，不要損傷頰脂墊；將切取的頰脂墊輕輕地覆蓋在頰粘膜缺損處，將其延長或調(diào)整方向，以便完全覆蓋住缺損位置，調(diào)整好之后，在無張力狀態(tài)下進(jìn)行縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后恢復(fù)情況；調(diào)查患者的語言功能、進(jìn)食功能、張口功能，采用自制語言功能、進(jìn)食功能、張口功能表，每項功能為10 分，得分越高，說明患者的手術(shù)越成功。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后患者的恢復(fù)觀察

對患者進(jìn)行6 個月的隨訪工作，術(shù)后患者口腔轉(zhuǎn)移的頰脂墊均出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，120 例患者中，2 例出現(xiàn)感染，7 d 后67 例患者水腫癥狀有所減輕，14 d后所有患者的頰脂墊水腫明顯改善，并且頰脂墊外膜出現(xiàn)上皮化現(xiàn)象；在手術(shù)后的5 周，患者轉(zhuǎn)移的頰脂墊上皮化更為顯著，8 周后，118 例患者的頰脂墊完全上皮化，其顏色與正常粘膜組織相近；術(shù)后6個月，117 例患者頰脂墊轉(zhuǎn)移成功，進(jìn)食和語言功能未受到較大影響，2 例患者腫瘤原位復(fù)發(fā)，1 例患者頰脂墊術(shù)后感染，頰脂墊轉(zhuǎn)移組織出現(xiàn)壞死。

2.2 術(shù)后6 個月患者的語言功能、進(jìn)食功能、張口功能評分

術(shù)后患者的語言功能、進(jìn)食功能、張口功能恢復(fù)情況較好，詳細(xì)見表1。

表1 術(shù)后6 個月患者的語言功能、進(jìn)食功能、張口功能評分情況（±s,分）

表1 術(shù)后6 個月患者的語言功能、進(jìn)食功能、張口功能評分情況（±s,分）

3 討論

目前，頰脂墊轉(zhuǎn)移修復(fù)口腔組織缺損已廣泛應(yīng)用，其效果理想，受到患者和醫(yī)務(wù)人員的一致好評[7]。頰脂墊是人體口腔一團(tuán)突起的脂肪塊，位于頰間、下顎、頸部之間的地帶。該組織柔軟，容易塑形，在醫(yī)美手術(shù)中也較多的對該組織進(jìn)行切除或塑形從而達(dá)到美容的目的[8-10]。頰脂墊由一個體部和四個突起組成，這四個突起分別是翼腭突、顳突、翼突、頰突構(gòu)成，顳突不同于其它三個突起，該突起不能與周圍組織分離，因此在手術(shù)轉(zhuǎn)移的頰脂墊選取中，注意避開此突起，轉(zhuǎn)移手術(shù)中，從口腔前庭后部切開粘膜即可對頰脂墊進(jìn)行剝離、切取。轉(zhuǎn)移過程中需注意以下要點[11-14]，對創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血、清創(chuàng)，以免引發(fā)積血、積液從而形成死腔，影響轉(zhuǎn)移的頰脂墊與創(chuàng)面的愈合，同時在頰脂墊覆蓋缺損處時，注意調(diào)整頰脂墊的位置和方向，使頰脂墊與創(chuàng)面完全貼合，利于患者術(shù)后恢復(fù)和患者的美觀要求；同時，切取頰脂墊時注意觀察周圍組織，應(yīng)該采用鈍性分離包膜，不能破壞頰脂墊的包膜，以免造成術(shù)后感染，在調(diào)整頰脂墊位置和方向時，應(yīng)注意避免過度拉伸，造成頰脂墊組織厚薄不均，影響患者的張口、進(jìn)食、語言等功能，并且要杜絕粗暴的拉伸頰脂墊，造成頰脂墊中血管蒂的破損；術(shù)后患者處于恢復(fù)期時的護(hù)理工作，一定要密切觀察患者，發(fā)現(xiàn)感染現(xiàn)象，要及時處理，囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食以流質(zhì)和軟食為主，減輕進(jìn)食過程中對創(chuàng)面和頰脂墊的拉伸，而使結(jié)合處出現(xiàn)愈合不齊或畸形愈合[15]。

Egyedi 是第一位報道采用頰脂墊修復(fù)口鼻瘺，后續(xù)醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)頰脂墊不僅可以用于修復(fù)口鼻瘺，還能對口腔其它組織的缺損進(jìn)行修復(fù)，同時還發(fā)現(xiàn)，采用頰脂墊修復(fù)口腔，無需用皮片覆蓋也能成功，并且術(shù)后頰脂墊經(jīng)過一段時間，還會逐漸上皮化，同正常的口腔粘膜相似[16]。國內(nèi)在本世紀(jì)初，陸續(xù)開展此項手術(shù)，并取得較為理想的治療效果。苑緒光等人[17]在研究中發(fā)現(xiàn)，采用頰脂墊修復(fù)口腔粘膜缺損，具有取材便利，手術(shù)快捷簡單的特點，同時患者的恢復(fù)較好，很少出現(xiàn)感染的現(xiàn)象，頰脂墊通常在2 個月后上皮化，顏色與正常粘膜組織相似，對患者維持一年的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者的口腔功能恢復(fù)較為理想，基本無感染現(xiàn)象，同時，患者的語言功能基本未受到影響，未出現(xiàn)口齒不清現(xiàn)象，對患者的日常生活基本無明顯影響，對比本次研究，基本符合。

頰脂墊不僅用于修復(fù)口腔粘膜缺損，還廣泛在醫(yī)學(xué)美容手術(shù)中應(yīng)用，通過切取一部分或全部的頰脂墊，以達(dá)到瘦臉的目的，從而形成美觀的臉型。在醫(yī)美頰脂墊的切除手術(shù)中，罕有出現(xiàn)切取位置組織病變壞死的報告，因此可以確認(rèn)切取頰脂墊用于修復(fù)口腔粘膜缺損，是一種安全的手術(shù)方式。查閱頰脂墊轉(zhuǎn)移手術(shù)的報告[18]，也較少出現(xiàn)感染壞死的情況，基本為頰脂墊轉(zhuǎn)移修復(fù)手術(shù)的優(yōu)點，總結(jié)起來，該項手術(shù)由于修補(bǔ)材料組織為口腔附近的頰脂墊，取材較近，手術(shù)創(chuàng)術(shù)小，病人較易接受，同時相較于其它植皮手術(shù)易得副損傷，該項手術(shù)取材為頰脂墊，不會帶來二次損傷，而且頰脂墊隨著時間的推進(jìn)會逐漸上皮化，與正常組織粘膜性狀相近，較為美觀。相關(guān)研究報告中，也較少報告轉(zhuǎn)移的頰脂墊壞死的情況，推測者可能與頰脂墊運(yùn)血能力較強(qiáng)相關(guān)。

在本次研究中，117 例患者取得理想的手術(shù)效果，占比97.5 %，這證明了頰脂墊轉(zhuǎn)移修復(fù)口腔粘膜缺損的術(shù)式，是一種成熟手術(shù)術(shù)式，可以廣泛應(yīng)用。但是需要注意的是，本次研究中，有2 例患者出現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的情況，推測這與手術(shù)中對病灶的清除不徹底或腫瘤已轉(zhuǎn)移相關(guān)，在后續(xù)的隨訪中，筆者還會對這2 例腫瘤患者進(jìn)行長期隨訪，以便探究其腫瘤復(fù)發(fā)的原因。有1 例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，造成轉(zhuǎn)移的頰脂墊出現(xiàn)壞死，通過問詢，發(fā)現(xiàn)感染與患者不注意保持口腔衛(wèi)生有關(guān)，因此在術(shù)后務(wù)必囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，和避免在創(chuàng)面與頰脂墊間未愈合的情況下過多的使用咀嚼、語言、張口功能，造成手術(shù)的失敗。

綜上所述，應(yīng)用頰脂墊轉(zhuǎn)移治療老年人頰粘膜缺損，其手術(shù)效果理想，語言、張口、進(jìn)食恢復(fù)情況良好，是一種成熟的治療口腔粘膜缺損的術(shù)式，值得推廣與應(yīng)用。