骨質疏松性股骨側假體周圍骨折的因素與治療

胡杰亮，高富軍，周保軍，吳萍，魏孔星，呂利軍，李文濤

（甘肅省白銀市第一人民醫院，甘肅 白銀 730900）

0 引言

髖關節股骨頭與髖臼組成，是人體最重要的關節之一，人的站立、行走都需要髖關節和股骨頭進行支撐，股骨頭也是最容易受傷的部位之一[1]，股骨頭壞死是骨科的常見病，尤其是中老年人的發病率較高[2]，臨床治療股骨頭壞死最終還是需要進行人工髖關節置換術[3]。隨著老齡化程度的不斷加深，接受人工髖關節置換術的患者越來越多，由于人工關節壽命有限，很多患者還需要接受二次手術對關節進行翻新[4]，患者接受手術治療后股骨周圍常伴有假體松動、骨質疏松、骨量流失等問題，股骨側假體周圍骨折的患者也隨之增加[5]，由于假體周圍骨折的治療難度大，對醫生的技術和經驗都有很高的要求，治療費用也比較高昂，而且治療效果通常不夠理想，因此，明確假體周圍骨折的影響因素，積極預防假體周圍骨折，對患者有很重要的意義[6]。本研究通過對42 例骨質疏松性股骨側假體周圍骨折患者進行研究和治療，探討其致病因素和治療方法，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2013 年1 月至2018 年12 月我院收治的42 例股骨側假體周圍骨折患者，其中男性20 例，女性22 例，年齡66～80 歲，平均（71.53±4.33）歲，骨折部位左側24 例，右側18 例，所有患者均接受人工髖關節置換術，假體均使用生物型，其中全髖關節置換14 例，半髖關節置換28 例，骨折原因39例為跌倒摔傷骨折，3 例為交通事故骨折，5 例患者接受過二次手術翻修。

1.2 方法

檢查患者的各項指標，利用影像學技術檢查骨折的情況，分析骨折的原因。手術治療方法：對患者進行全身麻醉，與骨折側股骨外側做切口，顯露骨折端檢查假體情況，對假體松動的患者進行內固定，對骨折端進行復位，根據患者的情況選擇合適長度的鋼板，遠端無假體處采用螺釘固定，近端假體處采用鋼纜環扎股骨進行鎖定，對骨折復位情況和假體固定情況滿意后縫合切口，并進行常規消毒包扎。術后進行負壓引流，使用抗生素進行抗感染治療，定期進行X 光檢查恢復情況，根據患者的個體化差異制定康復計劃，鼓勵患者及早進行肌肉和關節的康復鍛煉，一般在術后2 個月內不負重，在檢查后患者骨折愈合情況較好的情況下，可進行低強度的負重康復訓練。術后對患者進行抗骨質疏松的藥物治療，口服碳酸鈣（惠氏制藥有限公司生產，國藥準字H10950029，規格600 mg/片）1 次/d，1片/次，骨化三醇（上海羅氏制藥有限公司生產，國藥準字J20150011，規格：0.25 μg/粒）2 次/d，1 粒/次，阿侖膦酸鈉（石藥集團歐意藥業有限公司生產，國藥準字H10980109，規格：10 mg/片）1次/d，1 片/次。對治療出院的患者進行定期復查和隨訪，觀察骨折愈合情況。

1.3 觀察指標

通過X 光檢測和隨訪，評價患者的骨折愈合情況；治療后對患者健側與患側進行骨密度測定，對比健側與患側的骨密度情況。

1.4 統計學方法

研究數據利用SPSS 20.0 進行計算處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P<0.05 表示數據有統計學意義。

2 結果

2.1 患者骨折愈合情況

經X 光檢查現世所有患者骨折均得到愈合，愈合時間3.5～6.5 個月，平均（4.4±0.7）個月，在治療和康復期間，未發生感染、假體松動和內固定斷裂脫落的情況，恢復情況較好。

2.2 對比健側與患側的骨密度情況

患者健側的骨密度明顯高于患側，P<0.05，見表1。

表1 健側與患側的骨密度對比（±s）

表1 健側與患側的骨密度對比（±s）

3 討論

隨著接受人工髖關節置換術治療的患者越來越多，股骨周圍假體骨折的患者數量也不斷增加，特別是使用生物型假體和進行翻新手術的患者假體周圍骨折的發病率更高[7-8]，有較高的致殘率和死亡風險，其中老年患者由于體質虛弱，骨密度流失情況比較嚴重，骨質疏松問題導致骨折發生的幾率較高，愈合情況也較差，一些輕微的碰撞或是外傷都可能導致假體周圍骨折[9]，采取保守治療骨折難以愈合，還可導致愈合畸形，假體松動下沉等問題[10]，嚴重威脅患者的健康。

目前對于實施人工髖關節置換術后患者假體周圍骨折的危險因素，比較公認的包括患者的年齡、性別、假體類型、假體固定方式、外部創傷、假體翻修、手術技術、骨溶解和骨質疏松等[11]。其中年齡是導致假體周圍骨折的重要因素，老年人由于身體機能衰退，常伴有各種慢性疾病，受身體機能限制，缺乏鍛煉，行動遲緩，跌倒和摔傷的幾率也比較高，增加了骨折的風險[12]。患者在接受置換手術之后，需要長期的臥床休養，術后疼痛等情況也導致患者難以進行康復訓練，導致廢用性骨質疏松，骨質疏松會導致骨強度降低，增加骨折的發生率[13]。也有部分患者由于心理因素和假體因素導致長期臥床，引發術后骨質疏松。

可見骨質疏松是導致患者假體周圍骨折的重要因素，患者的遠期術后骨折的影響因素具體可分為兩個方面，一是局部因素：骨質疏松可導致患者假體松動下沉，也是髖關節置換術的常見并發癥之一，假體問題會提高翻修幾率，縮短假體的使用壽命，骨溶解導致骨干質量下降，產生的骨質疏松癥狀也會影響關節置換的治療效果；由于手術采用的接骨板和人工關節會對外骨膜血管造成一定程度的損傷，這些內置物周圍更容易發生骨質疏松現象。二是全身因素：患者在接受手術治療后，往往需要進行長時間的臥床靜養，因此導致的廢用性骨質疏松在臨床治療中十分常見[14]，患者由于長期臥床活動受到限制，同時缺少日照，會導致患者骨量在短時間內快速流失，一周流失的骨量可相當于正常老年人一年流失的骨量[15]，導致骨密度降低引發骨質疏松；婦女絕經也會導致骨量流失嚴重，合并廢用性骨質疏松會導致癥狀更加嚴重，提高骨折的風險[16]。因此，假體周圍骨折患者在治療骨折的同時，應該加強鍛煉和鈣質補充，預防和治療骨質疏松[17]。

對于假體周圍骨折的治療，加強假體的穩定性和加速骨折愈合是治療的關鍵，假體周圍骨折情況較復雜，治療難度大，進行手術治療是首選[18]，本研究使用的鈦纜鋼板進行切開復位內固定治療取得了較好的治療效果，配合術后的抗骨質疏松治療，患者骨折均得到了愈合，愈合時間也比較正常。研究發現，患者患側的骨密度明顯低于健側，可見骨質疏松對骨折影響明顯，在治療假體周圍骨折是，無論采用何種治療方式，都應該重視抗骨質疏松治療，本次研究中，患者在術后治療中均采用藥物進行骨質疏松治療，對骨折的愈合有很大的幫助。

綜上所述，接受髖關節置換術的患者要注意假體的穩定性，積極預防和治療骨質疏松癥，一旦發生假體周圍骨折，要及時進行手術治療，治療后也不能忽視抗骨質疏松治療，對患者的骨折愈合和生活質量都有重要的作用。