丹參注射液聯合腹腔鏡復位術對腸套疊患兒術后胃腸功能及康復的影響

魏軍輝，孫玉梅

（1.河南南樂縣第二人民醫院普外科，河南 濮陽 457400；2.河南濮陽市婦幼保健院小兒外科，河南 濮陽457000）

小兒腸套疊主要分為原發性腸套疊與繼發性腸套疊兩種類型，其中以原發性腸套疊最常見，具體發病原因及發生機制目前尚未闡明，可能與機體免疫狀態、病毒感染關系密切[1-2]。小兒胃腸道發育尚未成熟，存在腹腔淺、壁薄及回盲部游離等情況，發生腸套疊時發病急驟，病情進展迅速，且并發腸壞死、中毒性腦病等的風險較高，需及時采取有效手段進行治療[3-4]。腹腔鏡復位術具有創傷小、感染率低、術后恢復快等優點，已逐漸取代開腹術成為治療腸套疊患兒的主要術式。丹參注射液能阻止血小板凝聚，舒張血管，改善腸血流，且具有抗氧化、抗感染、消炎等作用。本研究選取腸套疊患兒167例為研究對象，分組觀察丹參注射液聯合腹腔鏡復位術對患兒術后胃腸功能及血清炎癥因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年2月—2017年10月收治的腸套疊患兒167例，依照治療方式不同分為兩組，對照組83例，其中女34例，男49例；年齡1～9歲，平均年齡（5.29±2.02）歲；病程6～31 h，平均病程（15.97±5.81）h。研究組84例，其中女33例，男51例；年齡1～10歲，平均年齡（5.13±1.96）歲；病程7～32 h，平均病程（16.42±6.04）h。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理協會審批同意，患兒家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準

1.2.1 納入標準：①均經臨床檢查確診為腸套疊；②年齡1～10歲。

1.2.2 排除標準：①并發嚴重腸絞窄或腸壞死者；②凝血功能異常者；③腎、肝存在嚴重病變者；④依從性差無法配合完成者。

1.3 方法

1.3.1 對照組采取開腹術治療。方法如下：麻醉處理后，于右下腹部切口入路，逐層打開腹腔探查，明確診斷，完成復位；確認腸管有無壞死、穿孔等情況，將回盲部的盲腸與回腸漿肌層縫與側腹膜2～3針固定，以預防復發；若闌尾存在炎癥或其他問題，則切除闌尾，逐層關閉手術創口。

1.3.2 研究組采取丹參注射液聯合腹腔鏡復位術治療。術前0.5 h靜滴丹參注射液（通化惠康生物制藥有限公司，國藥準字：Z22020704），劑量為1 mL/kg，最大劑量不得超過15 mL。腹腔鏡復位術方法如下：麻醉處理后，于臍上緣穿刺入路，注入二氧化碳建立氣腹，氣腹壓控制在8 mmHg左右，置入trocar（3 mm）及腹腔鏡（30度）；于腹腔鏡觀察下分別在下腹正中偏左及左下腹置入trocar（3 mm），探查明確診斷，以無損傷鉗輪流擠壓病灶腸管，應用氣罐腸輔助復位待病灶腸管退出后，以無損傷鉗牽拉周邊系膜，使病灶腸管回到原位；復位成功后仔細檢查有無腸管壞死、穿孔，若無則同法將回盲部漿肌層縫于側腹膜2～3針固定，以預防復發。兩組術后均采取抗感染處理。

1.3.3 檢測方法采集3 mL靜脈血，離心處理（2500 r/min，5 min）取血清，以放射免疫法檢測血清白細胞介素（IL）-6、腫瘤壞死因子（TNF）-α水平，試劑盒購于上海逸峰生物公司。

1.4 觀察指標

①康復進程。②術前、術后1 d血清IL-6、TNF-α水平。③并發癥。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 康復進程

研究組術后進食時間、術后排氣時間及住院用時較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 康復進程

2.2 IL-6、TNF-α

術前兩組血清IL-6、TNF-α水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d研究組血清IL-6、TNF-α水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組IL-6、TNF-α比較

2.3 并發癥

研究組并發癥總發生率為2.38%，低于對照組的13.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

3 討論

近些年，受多種因素影響，我國小兒腸套疊發病率逐年上升，極大影響兒童身心健康及生長發育，已成為亟待解決的臨床問題之一[5]。探尋有效治療腸套疊患兒方案具有重要意義。

丹參注射液不僅能有效修復自由基損傷，改善腸血流，還能通過抗氧化作用舒張血管，阻止血小板活化聚集。另外，丹參注射液能有效發揮抗感染、消炎等作用，降低一氧化氮水平，改善血管內皮功能。開腹術屬傳統治療腸套疊患兒術式，優點為手術方法成熟、易操作及手術費用較低，但對身體傷害較大，且術后并發癥發生率較高，恢復緩慢[6]。近些年，隨醫療設備不斷改進及臨床經驗不斷積累，采取腹腔鏡術治療腸套疊患兒，復位成功率明顯提高。腹腔鏡復位術應用于腸套疊患兒，能發揮以下優勢：①僅需于患兒下腹部、左下腹、臍部取小切口，能明顯減小創傷，加快術后康復進程；②于腹腔鏡引導下切除病灶，能顯著降低切口感染風險；③置入腹腔鏡能全面探查整個腹腔情況，利于一并處理腔內其他方面的疾病；④更利于沖洗腹腔，尤其當腸道出現穿孔及化膿時，腹腔內會積存大量膿液，而于腹腔鏡下沖洗腹腔更徹底、更干凈；⑤不會對腸道造成過度激惹，明顯縮短患兒術后腸道功能恢復及下床活動時間，同時能降低腸梗阻、腹腔粘連等并發癥發生風險，利于患兒預后康復。本研究結果顯示，研究組術后進食時間、術后排氣時間及住院用時短于對照組（P＜0.05），并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。說明丹參注射液+腹腔鏡復位術治療腸套疊患兒，能有效促進患兒胃腸功能恢復，縮短康復進程，且安全性高。

免疫炎癥反應影響腸管平滑肌功能，亦會影響腸道功能[7]。研究發現，血清IL-6、TNF-α水平能客觀反映腸套疊患兒的炎性狀態，且IL-6、TNF-α水平隨患兒機體炎性反應程度加重而增高[8]。本研究結果顯示，研究組術后1 d血清IL-6、TNF-α水平較對照組低（P＜0.05），可見，對腸套疊患兒采取丹參注射液+腹腔鏡復位術治療，能有效改善患兒的炎性因子水平。

綜上所述，丹參注射液+腹腔鏡復位術治療腸套疊患兒，能有效促進患兒胃腸功能恢復，縮短康復進程，改善炎性因子水平，且安全性好。但本研究存在不足：所選樣本量較少，且隨訪觀察時間較短，有待多渠道、多中心擴大樣本量，延長隨訪觀察時間，進一步證實本研究結論。