曼月樂(lè)與米非司酮對(duì)刮宮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者子宮復(fù)舊與性激素的影響

劉艷

（河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院婦科，河南 信陽(yáng) 464000）

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血（圍絕經(jīng)期功血）屬于無(wú)排卵性功血中較常見(jiàn)的一種，通常表現(xiàn)為不規(guī)律子宮出血，若未行及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者健康[1]。目前臨床上針對(duì)圍絕經(jīng)期功血的治療方法較多，其中性激素調(diào)節(jié)經(jīng)期與止血是臨床最常用的方法。曼月樂(lè)及米非司酮近年來(lái)在圍絕經(jīng)期功血治療中已收獲一定認(rèn)可，其中曼月樂(lè)除了在避孕方面效果突出，對(duì)于功血等女性疾病的治療亦有明顯優(yōu)勢(shì)；米非司酮屬于抗孕激素藥物，可取代體內(nèi)孕酮與孕酮受體結(jié)合[2]。本研究將米非司酮與曼月樂(lè)分別用于刮宮治療圍絕經(jīng)期功血，比較兩者對(duì)患者子宮復(fù)舊與性激素的影響。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2018年11月本院收治的圍絕經(jīng)期功血患者80例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，均40例。對(duì)照組年齡47～56歲，平均年齡（51.05±2.41）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（4.92±1.04）個(gè)月。觀察組年齡47～56歲，平均年齡（51.11±2.39）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（4.89±0.97）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)性激素與B超等檢查確診為圍絕經(jīng)期功血；均存在經(jīng)期長(zhǎng)短不規(guī)律、經(jīng)量過(guò)多或月經(jīng)頻發(fā)等表現(xiàn)；均為無(wú)排卵性功血；患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他呼吸疾病與婦科疾病者；免疫功能與心、肝、腎臟功能障礙者；精神疾病者；對(duì)本研究所用藥物存在過(guò)敏者；因性激素濫用導(dǎo)致的出血者；因子宮器質(zhì)性病變或全身性疾病造成的功血者；惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對(duì)照組予以米非司酮（華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010633，規(guī)格：10 mg）治療，在行刮宮術(shù)后的第5 d用藥，劑量為10 mg，qd，持續(xù)用藥3個(gè)月。觀察組予以曼月樂(lè)[拜耳醫(yī)藥保健（廣州）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：20090144]治療，于刮宮術(shù)畢第5 d用藥，將曼月樂(lè)置入患者子宮，放置前檢查患者宮腔是否存在粘連與肌瘤，且放置操作嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書進(jìn)行。用藥3個(gè)月后檢查患者血、尿情況以及肝腎功能等狀況，予以6個(gè)月隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床指標(biāo)：觀察兩組治療前、治療3個(gè)月時(shí)子宮內(nèi)膜厚度、血紅蛋白（Hb）水平與經(jīng)期天數(shù)。②性激素：分別于治療前、治療3個(gè)月后抽取患者空腹靜脈血3 mL，檢查卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）以及孕酮（P）水平。③不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組治療期間惡心嘔吐、下腹不適、頭痛、乳房脹痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度低于對(duì)照組，Hb值高于對(duì)照組，經(jīng)期短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較

2.2 性激素水平

與對(duì)照組比較，治療后觀察組FSH、PRL、E2、P水平均較低，LH水平較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后性激素水平比較

2.3 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

通常情況下，月經(jīng)持續(xù)時(shí)間、周期與經(jīng)量均有自身規(guī)律與自限性，但機(jī)體在受到外界因素或自身因素影響時(shí)，容易破壞下丘腦-垂體-卵巢調(diào)節(jié)功能，導(dǎo)致月經(jīng)失調(diào)[3]。圍絕經(jīng)期功血癥狀主要為子宮不規(guī)律出血，有效止血與糾正貧血為治療的重點(diǎn)，激素類藥物口服及刮宮治療等手段均較常用，其中手術(shù)方式能夠治愈疾病，但造成的創(chuàng)傷亦較大，且術(shù)后易引起并發(fā)癥，延長(zhǎng)術(shù)后康復(fù)時(shí)間[4]。

米非司酮是圍絕經(jīng)期功血患者常用的抗孕酮激素，除了對(duì)孕激素有對(duì)抗作用，對(duì)糖皮質(zhì)激素亦有一定的對(duì)抗作用，在圍絕經(jīng)期功血治療中，能阻止子宮內(nèi)膜的間質(zhì)細(xì)胞中DNA合成，有效抑制膜內(nèi)的芳香化酶，降低雌激素水平，阻止細(xì)胞凋亡，延遲內(nèi)膜發(fā)育[5]。此外，米非司酮能夠結(jié)合孕激素受體，加快啟動(dòng)下丘腦-垂體-腎上腺，阻止促性腺素釋放，有效刺激黃體激素及促卵泡素形成與釋放，抑制出血[6]。但患者服用米非司酮的藥量較大，且持續(xù)用藥時(shí)間較久，易產(chǎn)生藥物依賴，影響肝腎功能[7]。曼月樂(lè)是近年來(lái)臨床運(yùn)用較廣泛的一種藥物，運(yùn)用前景較佳。曼月樂(lè)中主要成分為左炔諾孕酮，可降低宮腔中雌激素受體合成，阻止內(nèi)膜過(guò)度增生，使月經(jīng)量降低[8]。曼月樂(lè)放于宮腔中發(fā)揮藥物作用，一次用藥作用可持續(xù)約5年，此外，曼月樂(lè)用藥的日劑量不高，用藥后不良反應(yīng)低。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，治療后觀察組子宮內(nèi)膜厚度較低，Hb值較高，經(jīng)期較短，F(xiàn)SH、PRL、E2、P水平較低，LH水平較高，表明與米非司酮相比，曼月樂(lè)治療刮宮術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血患者的效果更顯著，可提高患者的Hb水平，調(diào)節(jié)患者月經(jīng)與性激素水平，促進(jìn)子宮復(fù)舊。另外，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，表明曼月樂(lè)用于圍絕經(jīng)期功血治療的安全性更高。

綜上所述，與米非司酮比較，曼月樂(lè)更利于改善圍絕經(jīng)期功血患者的月經(jīng)情況，可促進(jìn)患者刮宮術(shù)后子宮復(fù)舊，調(diào)節(jié)性激素水平，且安全性更高。