術前強化阿托伐他汀治療改善擇期PCI術后患者無復流現象及心功能的效果分析

夏冰，楊文多

（河南省南陽市桐柏縣人民醫院，河南 南陽 474750）

PCI術為臨床治療冠脈狹窄的主要手段之一，但術后易發生無復流等現象，嚴重影響患者預后[1]。有文獻指出，無復流現象為PCI術患者術后發生心肌梗死與預后不良的相關獨立預測因子，同時也是決定該手術是否成功的重要因素之一[2]。因此，改善患者心功能指標，降低PCI術后無復流現象發生率，為改善冠脈狹窄患者預后的關鍵所在。阿托伐他汀為他汀類藥物，可抑制血小板聚集，調節血管內皮細胞。本研究對我院擇期行PCI術患者術前2 d給予強化阿托伐他汀治療，旨在探討該治療方式對患者心功能等指標的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月—2018年1月我院收治的90例擇期PCI術患者為研究對象，按隨機數字表法分為兩組，各45例。觀察組男29例，女16例；年齡47～79歲，平均年齡（63.39±3.22）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛12例，冠心病27例，心肌梗死6例。對照組男28例，女17例；年齡48～79歲，平均年齡（63.51±3.27）歲；疾病類型：不穩定型心絞痛12例，冠心病26例，心肌梗死7例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究已經我院倫理委員會審核通過，患者或家屬自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①經冠脈造影檢查證實為嚴重冠脈狹窄病變；②對本研究所用藥物無過敏史。排除標準：①凝血功能障礙者；②急性冠心病高危者；③表達障礙或精神疾病者；④肝腎功能不全者；⑤嚴重感染者。

1.3 方法

對照組：PCI術前2 d，口服阿托伐他汀（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字：H20093819）20 mg，qd，術后等劑量長期服用。觀察組：PCI術前2 d，口服阿托伐他汀，80 mg，qd，術后以40 mg/d的劑量服用1個月，隨后以20 mg/d的劑量長期服用。

1.4 評價指標

①術前3 d及術后1個月，采用超聲心動圖測量兩組左室舒張末容積指數（LVEDVI）、左室收縮末容積指數（LVESVI）、左室射血分數（LVEF）。②術前3 d及術后1個月，采用Gibson描述法測算兩組左回旋支、左前降支、右冠脈血管校正的TIMI幀數（CTFC）。③記錄兩組無復流事件發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 心功能指標

術前3 d，兩組LVEDVI、LVESVI、LVEF值比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組LVEDVI、LVESVI值均低于對照組，LVEF值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標比較

2.2 CTFC

術前3 d，兩組左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1個月，觀察組左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組CTFC比較

2.3 無復流現象

觀察組無復流發生率為2.22%（1/45），低于對照組的17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.444，P=0.014）。

3 討論

現階段，隨著經濟的發展，生活水平的提高，心血管疾病發生率正呈逐年上升的趨勢。當人體冠狀動脈狹窄到某程度時，易發生心肌缺血現象，可誘發冠心病，將嚴重危及人類健康水平，并對生命安全構成威脅[3]。PCI術為開通堵塞相關血管的有效術式之一，已廣泛應用于心肌梗死等疾病的治療，但術后無復流現象，可影響心臟功能恢復及心肌血流供應，增加心肌梗死率及病死率。故如何控制PCI術后無復流現象，已成為臨床關注的焦點[4]。

目前，無復流現象的發生機制尚未完全明確，有研究指出，可能與炎癥反應、微血管內皮功能障礙等導致微循環阻塞存在密切關聯[5]。臨床多采用拮抗炎癥反應以及改善微血管功能的藥物來控制無復流現象的發生率，改善患者的心功能[6]。他汀類藥物可有效控制心肌梗死、中風、心源性死亡等事件的發生，還具有抑制血栓、抗炎、穩定動脈斑塊、改善內皮功能等多重作用[7]。其中，阿托伐他汀為臨床常用降脂類藥物，可有效抑制血小板聚集，調節血管內皮細胞。PCI術前強化阿托伐他汀治療，不僅可有效發揮藥效，還可降低心血管事件發生風險，提高治療安全性。本研究結果顯示，兩組無復流現象發生率比較無明顯差異，術后1個月，觀察組LVEDVI、LVESVI值均低于對照組，LVEF值高于對照組，左回旋支、左前降支、右冠脈血管CTFC均低于對照組，提示擇期PCI術前，采用強化阿托伐他汀治療，具有改善術后心功能指標的積極作用，且可減少無復流現象。究其原因為，阿托伐他汀可通過改善心肌血流灌注，降低靶血管再次血運重建發生率，以減少PCI術后發生心血管事件的風險；與常規劑量阿托伐他汀治療效果比較而言，術前給予強化劑量的阿托伐他汀，可起到短期內沖擊治療的效果，利于降低血管內皮嚴重反應，穩定梗死血管內皮細胞，抑制血小板活化等[8]。

綜上所述，擇期PCI術前，采用強化阿托伐他汀治療，可有效改善患者的微血管循環，利于保護心臟功能，降低無復流現象，改善預后。