術前負荷量替格瑞洛對急性ST段抬高型心肌梗死患者介入治療中心肌灌注的影響

黃占紅

（濮陽市人民醫院心血管內科，河南 濮陽 457001）

ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是一種典型的缺血性胸痛，如果持續超過20分鐘，會導致血清心肌損傷標志物（心肌損傷釋放到周圍血液中被檢測的蛋白質或酶類物質）升高[1]，治療STEMI的核心是盡早疏通梗死相關動脈（IRA），使心肌組織重新灌注[2]。急診PCI術中冠狀動脈無復流或慢血流情況的發生率較高，會導致心肌組織無法得到灌注，嚴重影響STEMI患者的預后恢復[3]。替格瑞洛是一種抑制血小板聚集的藥物，具有類腺嘌呤核苷效應，有利于預防與減少急診PCI術中無復流或慢血流情況[4]。本文選取我院收治的12小時內發病并接受冠狀動脈介入手術（PCI）的STEMI患者105例為研究對象，探討術前負荷量替格瑞洛在術中對患者心肌灌注的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2018年7月在12小時內發病并于我院接受冠狀動脈介入手術中心（PCI）的STEMI患者105例。入選標準：①經過心電圖檢查符合STEMI的診斷標準；②冠狀動脈影像顯示IRA為血栓性梗死。排除標準：①血小板活性存在一定障礙者；②肝、腎功能不全面或存在嚴重疾病者；③對本研究藥物有不良反應者；④患者無自主意識。根據治療方式不同將患者分為替格組與氯呲組，替格組58例患者，氯呲組47例患者，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組患者手術前30分鐘口服拜阿司匹林（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：H44021701）300 mg。替格組：口服負荷量替格瑞洛（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：J20170020）180 mg，術后維持90 mg，bid。氯呲組：口服負荷量氯呲格雷[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，國藥準字：J20170090]300 mg，術后維持75 mg，qd。手術中兩組統一按照1000 U/kg推注肝素經動脈鞘，替羅非班[遠大醫藥（中國）有限公司，國藥準字：H20041165]10 μg/kg，靜脈注射。手術后一周兩組統一給予低分子肝素5000 U。治療結束后遵循醫囑根據患者恢復情況持續服藥，定期復查。

1.3 觀察指標

記錄手術后IRA的心肌梗死溶栓試驗（TIMI）分級，計算矯正TIMI幀數（CTFT）。術后心肌灌注分級（TMPG），有無復流或慢血流情況。住院期間及出院后半年，觀察患者出現顱 內、牙齦、消化道、 皮下出血及心血管不良事件發生情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 17.0軟件分析數據。計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈開通后心肌灌注比較

替格組動脈開通后心肌灌注指標明顯優于氯呲組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組動脈開通后心肌灌注比較

2.2 兩組出血與主要心血管不良事件的發生情況

兩組出血事件發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院后6個月，氯呲組主要心血管不良事件（MACE）發生率高于替格組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組出血與主要MACE的發生率比較

3 討論

PCI是STEMI患者盡早疏通IRA，快速恢復心肌灌注的方法，但術中須預防無復流或慢血流的發生。氯吡格雷與替格瑞洛均為血小板聚集抑制劑，可抑制血小板的聚集與活化，用于急性冠脈綜合征的治療，降低血栓性心血管事件的發生率[5-6]。

本研究比較氯吡格雷與替格瑞洛對STEMI患者介入治療中心肌灌注的影響，結果發現，替格組動脈開通后心肌灌注指標明顯優于氯呲組，出院后6個月，MACE發生率低于氯呲組，說明術前服用負荷量替格瑞洛可以減少PCI術中無復流或慢血流的發生，改善術中心肌灌注，減少術后主要不良心血管事件的發生。氯呲格雷需經過肝臟代謝才能發揮作用，患者容易發生藥物抵抗，而替格瑞洛無需經過肝臟代謝發揮作用，不受人體藥物代謝酶的影響，不會出現藥物抵抗[7]。替格瑞洛可快速抑制血小板凝聚，擴張冠脈血管并增加血流量，降低血管栓塞的發生，患者術前服用替格瑞洛比氯呲格雷起效更快[8]。

綜上，術前服用負荷量替格瑞洛可減少STEMI患者PCI術中無復流或慢血流的發生，改善術中心肌灌注，減少術后MACE的發生，值得臨床推廣與應用。