雷公藤多苷聯合咪唑 斯汀對皮炎濕疹患者炎癥因子水平的影響

鄭小景

（河南省三門峽市中心醫院皮膚科，河南 三門峽 472000）

皮炎濕疹是常見的炎癥性皮膚疾病，臨床主要表現為瘙癢、皮膚潮紅、起疹子等，病程較長，病情易反復，頑固難治，極大干擾患者的正常生活[1]。目前，臨床多采用糖皮質激素治療皮炎濕疹，但易降低患者免疫力，引發血肌酐升高、中性粒細胞減少等不良反應，且停藥后易復發[2]。隨著中醫理論和實踐的進步，中藥在各個醫學領域得到廣泛應用，雷公藤多苷是一種中藥提取物，被臨床證實具有良好的抗炎作用，對皮炎濕疹具有較好的療效[3]。本研究旨在探討雷公藤多苷聯合咪唑斯汀對皮炎濕疹患者炎癥因子水平的影響。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4月—2019年1月我院收治的92例皮炎濕疹患者，根據隨機數字表法分為兩組，各46例。觀察組男24例，女22例；年齡24～42歲，平均年齡（34.57±4.28）歲。對照組男26例，女20例；年齡25～44歲，平均年齡（35.82±4.57）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 入選標準

納入標準：①符合《濕疹診療指南》[4]中相關診斷標準；②近1周未使用皮脂類固醇或免疫抑制劑等藥物治療；③均簽署知情同意書。排除標準：①伴有其他皮膚疾病者；②惡性腫瘤者；③對本研究使用藥物過敏者。

1.3 方法

對照組患者給予咪唑斯汀（華潤三九醫藥股份有限公司，國藥準字：H20061294）治療，10 mg，qd，po，觀察組患者在此基礎上給予雷公藤多苷（宿州億帆藥業有限公司，國藥準字：Z34021048）治療，1～1.5 mg/（kg·d），分3次口服。兩組患者均連續治療3周。

1.4 觀察指標

①療效[5]：治療前、治療3周后統計患者癥狀積分，包括紅斑、丘疹、浸潤滲出、糜爛和自覺瘙癢程度5項，每項評分0～3分，評分越高，病情越嚴重。療效評價標準為顯效：癥狀積分下降＞95%；有效：積分下降20%～95%；無效：不符合上述標準。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②癥狀積分：統計治療前、治療1、2、3周后，兩組患者的癥狀積分。③炎癥因子：治療前及治療3周后，采集患者空腹靜脈血5 mL，以3000 r/min離心15 min后，取上層血清，檢測血清內白細胞介素（IL）-2、IL-6及C反應蛋白（CRP）水平。④不良反應：統計治療期間兩組患者出現的不良反應狀況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 癥狀積分

治療前，兩組癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1、2、3周后，兩組癥狀積分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀積分比較

2.3 炎癥因子

治療前，兩組炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組炎癥因子均較治療前降低，且觀察組IL-2、IL-6和CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表3 治療前、后兩組炎癥因子水平比較

2.4 不良反應

治療期間，對照組出現局部灼燒2例，刺痛感3例，不良反應發生率為10.87%，觀察組出現局部灼燒1例，刺痛感2例，不良反應發生率為6.52%，兩組比較，差異無統計學意義（χ2=0.137，P=0.459）。

3 討論

皮炎濕疹是由寒冷、炎熱、花粉等外因及失眠、感染、胃腸道功能紊亂等內因相互作用所致，其發病機制較為復雜，現代醫學主要認為機體內肥大細胞和嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺等物質，增加皮膚、黏膜小血管的通透性，致使局部出現水腫反應[6]。

IL-2、IL-6和CRP是常見的炎癥因子，其中IL-2可調控白血球的細胞活性，促進細胞毒性T淋巴細胞和Th0增殖，引發炎癥反應；IL-6可促進T細胞增殖，誘導IL-2及IL-2受體表達，加劇吞噬反應；CRP在正常機體內水平較低，當發生炎癥反應時由肝細胞迅速合成，血清濃度急劇升高，可反映炎癥反應的劇烈程度。本研究采用雷公藤多苷聯合咪唑斯汀治療皮炎濕疹，結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，癥狀積分、IL-2、IL-6和CRP水平低于對照組，兩組不良反應發生率無明顯差異，表明雷公藤多苷聯合咪唑斯汀有助于緩解皮炎濕疹患者的癥狀，減輕炎癥反應，安全性較好。咪唑斯汀是一種外周組胺H1受體拮抗劑，具有抗組胺和抗炎癥雙重作用，可抑制肥大細胞釋放組胺，抑制細胞間黏附分子-1的釋放，從而抑制毛細血管通透性增加，緩解水腫反應，同時可抑制5-脂氧合酶代謝，抑制炎性細胞趨化作用，達到抗炎效果[7]。另外，咪唑斯汀服用后可迅速被機體吸收，與血漿蛋白結合度高，且代謝物無毒性，大部分隨糞便排出體外，在體內無蓄積，安全性較高。雷公藤多苷是雷公藤根提取精制而成的脂溶性混合物，可通過調節Toll樣受體-核因子KB的傳導作用來調節免疫功能，同時可抑制IL-12 p40來抑制T細胞增殖，并誘導活化的T細胞凋亡，抑制炎癥因子分泌，從而減輕炎癥反應。另外，雷公藤多苷可改善毛細血管壁的通透性，改善微循環，控制水腫癥狀。但雷公藤多苷對腎臟、生殖系統、消化系統等均有一定毒性，大劑量使用還可引發機體免疫抑制，故臨床需嚴格控制劑量，若出現嚴重不良反應需立刻停藥并采取對癥治療[8]。因此，雷公藤多苷與咪唑斯汀聯合使用可起到良好的抗炎作用和抗組胺作用，增強治療效果。但本研究納入樣本量較少，隨訪時間短，存在一定局限性，為進一步驗證研究結果的真實性，臨床需納入大樣本量研究。

綜上所述，采用雷公藤多苷聯合咪唑斯汀治療皮炎濕疹的療效理想，可減輕臨床癥狀，抑制炎癥反應，且安全性好。