孟魯司特鈉聯合布地奈德對中重度哮喘患兒血氣指標及肺功能的影響

鄭煥珍

（鄭州人民醫院兒科，河南 鄭州 450000）

哮喘為呼吸內科常見的慢性氣道炎癥，通常會伴隨氣道反應性增高，導致患兒出現氣促、胸悶與喘息等臨床癥狀，給患兒身心健康與日常生活帶來嚴重影響[1]。兒童抵抗力較差，是哮喘多發群體，其中中重度哮喘患兒的臨床癥狀嚴重，且會反復發作，若不進行及時有效的治療，則會引發一系列并發癥，嚴重時甚至會威脅患兒生命安全[2]。布地奈德是治療哮喘的常用藥物，具有高效的局部抗炎作用。孟魯司特鈉是一種處方藥，屬白三烯受體拮抗劑，能改善氣道炎癥。本研究旨在探討孟魯司特鈉聯合布地奈德對中重度哮喘患兒血氣指標及肺功能的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年12月我院收治的中重度哮喘患兒共106例，按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各53例。對照組男30例，女23例；年齡5～13歲，平均年齡（8.78±2.10）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.61±0.80）年；中度哮喘28例，重度哮喘25例。觀察組男28例，女25例；年齡5～13歲，平均年齡（8.86±2.13）歲；病程6個月～3年，平均病程（1.66±0.83）年；中度哮喘29例，重度哮喘24例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會審核，患兒監護人自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：①根據《內科學》[3]中標準，并經臨床癥狀檢查與實驗室檢查等確診；②臨床資料完整；③年齡為5～13歲。排除標準：①合并肺炎、氣管炎等呼吸系統疾病者；②近1周使用過相同或類似藥物者；③對本研究所用藥物有過敏反應者；④合并心肝腎等器官功能衰竭者；⑤有意識障礙或精神疾病者。

1.3 方法

兩組均行常規吸氧、平喘、化痰、止咳、補液與抗感染治療。①對照組采用布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字：H20030987，規格：0.1 mgx200撳）霧化吸入治療，0.8 mg，bid。②觀察組在對照組基礎上采用孟魯司特鈉咀嚼片（杭州民生濱江制藥有限公司，國藥準字：H20183236，規格：5 mg；國藥準字：H20183235，規格：4 mg）治療。5歲患兒4 mg/次，6～13歲患兒5 mg/次，均為睡前口服1次。兩組均持續治療2個月。

1.4 評價指標

分別于治療前1 d與治療2個月后，抽取兩組患兒動脈血4 mL，采用i-STAT300G型血氣分析儀（上海涵飛醫療器械有限公司）檢測血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）；采用MSA99型肺功能檢測儀（濟南創想生物科技有限公司）測量患兒用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼氣量（FEV1）和最大呼氣峰流量（PEF），計算FEV1/FVC。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血氣指標比較

治療后，兩組PaO2高于治療前，且觀察組高于對照組；兩組PaCO2低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組血氣指標比較

2.2 肺功能比較

治療后，兩組FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組肺功能比較

3 討論

哮喘為呼吸內科常見病，主要由環境因素、藥物作用、生理因素與變應原等引發，會導致氣促、咳嗽、胸悶與突發性喘息等臨床癥狀，且多發生于夜間或凌晨，嚴重影響患兒的生活質量。兒童呼吸道尚未發育成熟，呼吸屏障較薄弱，是哮喘的多發群體，且兒童抵抗力較差，哮喘發病后易出現一系列并發癥，尤其是中重度哮喘患兒，病情波動大，原有癥狀嚴重，且常發生急性加重，健康與安全受到極大威脅[4]。

目前，臨床上主要通過藥物療法治療哮喘，治療的基本原則是控制癥狀、恢復肺功能、防止病情加重、提高生活質量。布地奈德是一種具有強力局部抗炎作用的糖皮質激素，可增強平滑肌細胞、溶酶體膜與內皮細胞的穩定性，抑制免疫反應，阻礙抗體合成，進而降低組胺等過敏介質的活性，同時減少此類介質的釋放[5]。此外，該藥還可抑制抗原與抗體結合時產生的酶促反應，阻礙支氣管收縮物質生成及釋放，進而降低平滑肌收縮性，改善呼吸能力。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，可特異性抑制氣道半胱氨酰白三烯受體，減輕炎癥反應，改善哮喘癥狀[6]。孟魯司特鈉屬非激素抗炎藥物，我國《支氣管哮喘防治指南》[7]指出，該藥是除吸入類激素外唯一可長期單獨應用的哮喘控制藥物，并可用于中重度哮喘的藥物聯合治療。本項研究探討孟魯司特鈉聯合布地奈德對中重度哮喘患兒血氣指標及肺功能的影響，結果顯示，治療后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組；FEV1/FVC、FEV1、PEF水平高于對照組。上述指標中，PaO2與PaCO2是反映呼吸功能的重要血氣指標，PaO2上升、PaCO2下降，表明呼吸功能提升，血氣狀況改善；FEV1/FVC、FEV1與PEF則是評價肺功能的重要指標，與肺功能呈正相關[8]。研究結果說明孟魯司特鈉聯合布地奈德的臨床療效優于單純使用布地奈德，能進一步改善血氣狀況，提升肺功能。其原因可能在于：孟魯司特鈉與布地奈德二者聯合能產生協同效應，前者為口服藥，藥物作用范圍廣，后者為吸入劑，可直接抵達呼吸系統產生局部藥效，提升療效。

綜上所述，孟魯司特鈉聯合布地奈德治療中重度哮喘患兒的臨床效果顯著，可有效改善患兒血氣狀況，提高肺功能。