柴胡疏肝散加減對漿細胞性乳腺炎手術患者切口恢復及生活質量的影響

劉海勇，樊艷，郭琪，趙丹東

（1.濮陽市中醫醫院乳腺病門診，河南 濮陽 457003；2. 河南省中醫院甲乳科，河南 鄭州 450000；3. 濮陽市中醫醫院外科，河南 濮陽 457003）

漿細胞性乳腺炎系指乳腺組織的慢性非細菌性炎癥，多發于女性，臨床表現為乳暈周圍或乳頭出現深部腫塊，有疼痛、紅腫、乳頭溢液癥狀[1]。若不及時治療，病情進展后，出現膿腫、破潰，形成竇道，需行手術切除乳腺，為降低術后復發率，需完整切除患者病灶。研究發現，中藥在手術治療中可起到輔助作用，促進切口恢復[2]。柴胡疏肝散具有和胃泄熱、解郁疏肝之效，可加強手術鎮靜、抑菌、抗炎效果，調節免疫功能，有助于術后康復。鑒于此，本研究進一步探討柴胡疏肝散加減對漿細胞性乳腺炎手術患者切口恢復及生活質量的影響。具體報告如下。

1 資料 與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月我院收治的漿細胞性乳腺炎患者70例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各35例。對照組年齡20～46歲，平均年齡（35.64±5.26）歲；病程7～100 d，平均病程（49.56±7.89）d；患病部位：左乳18例，右乳17例；疾病分期：溢液期9例，腫塊期9例，膿腫期8例，瘺管期9例。觀察組年齡21～47歲，平均年齡（35.73±5.09）歲；病程8～102 d，平均病程（49.82±7.63）d；患病部位：左乳19例，右乳16例；疾病分期：溢液期10例，腫塊期9例，膿腫期7例，瘺管期9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準

①中醫診斷標準：符合《中醫外科學》[3]中肝經郁熱證，主癥：乳房腫塊觸痛，紅腫灼熱，乳頭凹陷，有脂樣分泌物；次癥：小便短赤，大便干結，發熱，焦慮抑郁，乳頭溢液或溢膿；舌質紅，舌苔黃膩，脈滑數或弦數。②西醫診斷標準：符合《現代外科學》[4]中診斷標準，并經術后病理學檢查確診。

1.3 入選標準

納入標準：①符合上述中醫及西醫診斷標準；②患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：①對本研究藥物有過敏反應者；②妊娠或哺乳期婦女；③合并乳腺腫瘤等疾病者；④嚴重器官功能衰竭者；⑤表達障礙或精神疾病者。

1.4 方法

兩組均行手術切除治療，對照組于術前7 d給予常規西藥，給予注射用五水頭孢唑林鈉（深圳九新藥業有限公司，國藥準字：H20060600，規格：0.5 g）0.5 g與100 mL0.9%的氯化鈉注射液混合，ivgtt，bid，地塞米松磷酸鈉注射液（江蘇朗歐藥業有限公司，國藥準字：H32026441，規格：1 mg）5 mg與100 mL5%的葡萄糖注射液混合，ivgtt，qd。觀察組于術前7 d給予柴胡疏肝散，方劑組成如下：甘草6 g，陳皮8 g，夏枯草、柴胡9 g，枳殼12 g，山慈菇、丹參、郁金、川芎、香附15 g，連翹20 g，白芍30 g。隨癥加減：皮色正常、腫塊堅實者可加桃仁、皂角刺、莪術；紅腫明顯者可加金銀花、紫花地丁、蒲公英。上述藥材每日1劑，取1000 mL水煎煮至200～300 mL，分早晚服用。兩組均連續治療7 d，行手術切除治療。

1.5 評價指標

①比較兩組術后指標，包括切口恢復時間及住院時間。②治療前與藥物治療7 d后，比較兩組生活質量，采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）[5]，從物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能四維度評估生活質量，每維度均計100分，分值越高，生活質量越好。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 術后指標

觀察組切口恢復時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術后指標比較

2.2 生活質量

治療后觀察組物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GQOL-74評分比較

3 討論

近年來，隨醫療水平進步，臨床治療漿細胞乳腺炎的成功率呈上升趨勢。采用藥物輔助手術也成為臨床治療漿細胞乳腺炎的常用手段。中藥因毒副作用少，治療后復發率低等優勢，逐漸被應用于多種疾病治療中。

臨床表現復雜，包括乳頭溢液、內陷等，臨床治療應具有針對性。西醫認為，漿細胞乳腺炎發病機制與乳房結構、乳房損傷及炎癥、內分泌失調、乳房退行性病變、不良哺乳習慣及衛生狀況有關，治療多采用抗菌藥物，但該法不具有針對性，療效往往不佳，且毒副作用大[6]。中醫認為，漿細胞乳腺炎屬于“乳漏”、“乳癰”范疇，乳房屬胃，乳頭屬肝，患者情志不暢而傷肝，思慮過重而傷脾，過食膏粱厚味之品、飲食不節而傷脾胃，濕濁內生，以致痰凝氣滯，聚久為塊，蘊熱成毒，日久則成腐肉、化膿，并有穿破成漏之狀，起病急在于肝胃蘊熱，治療應以化瘀通絡、疏肝解郁為原則[7]。本研究結果顯示，觀察組切口恢復及住院時間均短于對照組，治療后物質生活狀態、心理功能、社會功能、軀體功能評分高于對照組，表明柴胡疏肝散加減治療有助于漿細胞性乳腺炎手術的順利進行，可縮短患者術后康復時間，改善生活質量。分析原因在于，柴胡疏肝散是由多種藥材制成的中藥湯劑，其中柴胡為君藥，解郁疏肝、透表泄熱；其余藥共為臣藥，連翹消腫散結、解毒清熱；陳皮、枳殼行滯理氣；郁金解郁調暢、泄熱清肝、行氣止痛；甘草、白芍可柔肝養血、緩急止痛；山慈菇解毒散結；丹參涼血消癰、活血養血、散瘀止痛；夏枯草消腫清熱、瀉火散結；川芎活血行氣、主入血分，可發揮止痛之效；香附疏肝理氣，主入氣分，有止痛之效；川芎與香附相合，可輔助柴胡解肝經郁滯，增強行氣活血止痛之效。諸藥配伍，共奏和胃泄熱、解郁疏肝之效。現代藥理學研究發現，柴胡具有鎮痛、解熱、保肝、利肝、抗病原微生物、抗炎、促進免疫功能的效果；連翹具有抗菌鎮痛、解熱、抗肝損傷、抗炎、抗病毒的效果；陳皮可抗過敏、抗腫瘤；郁金常用于治療肝炎、胃炎及腫瘤；甘草具有抗腫瘤、抗病毒、抗炎、調節免疫功能之效；白芍可鎮靜、鎮痛、抗炎，并有抗驚厥之效；山慈菇可抗腫瘤、抗菌；丹參可抗炎，常用于保護慢性肝炎、對機體能量代謝具有調節作用；夏枯草可抗腫瘤、保肝、抗炎、抗菌、抗病毒、調節免疫；川芎具有鎮靜、抑菌之效；香附抗炎、抗菌、解熱鎮痛[8]。因此，多種藥物配合，對患者肝臟有益，可加強手術鎮靜、抑菌、抗炎效果，并可調節患者免疫功能，有助于術后康復。

綜上所述，柴胡疏肝散加減有助于漿細胞性乳腺炎手術的順利進行，可縮短患者術后康復時間，改善生活質量。