鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的臨床效果

林華勝

[摘要] 目的 以糖尿病合并腦出血患者為例，進一步分析評估鉆孔微創血腫清除術在其中的應用效果。方法 該次將該院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并腦出血患者88例作為研究的對象，按隨機數字表法分成兩組，其中對照組44例采取傳統開顱血腫清除手術治療， 觀察組44例采取鉆孔微創血腫清除術治療，進一步對兩組手術效果進行對比評估。結果 ①觀察組血腫清除率低于對照組（P<0.05），觀察組術后復查血腫清除率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組臥床時間、住院時間均明顯短于對照組（P<0.05）。②治療后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標水平均明顯低于對照組（P<0.05）。結論 在臨床中，針對糖尿病合并腦出血患者采取鉆孔微創血腫清除術治療具備顯著的療效，血腫清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得采納及應用。

[關鍵詞] 鉆孔微創血腫清除術;糖尿病;腦出血;手術效果

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0026-02

糖尿病作為內分泌科常見的一種疾病，主要受遺傳因素及環境因素而發病，該類患者的常見癥狀包括：多飲、多尿、多食以及體重下降等。而腦出血則是神經科常見的一種疾病，指的是非外傷性腦實質內血管破裂引發的出血癥狀，該類患者通常存在頭痛[1]。嘔吐、嗜睡以及昏迷等臨床癥狀。臨床研究表明，針對糖尿病合并腦出血患者，需采取及時有效的手術治療，使患者的血腫得到有效清除，同時達到控制患者血糖水平的目標[2]。鑒于此，該課題將該院在2017年4月—2018年4月收治的糖尿病合并腦出血患者88例作為研究的對象，進一步對鉆孔微創血腫清除術在其中的應用效果進行分析評估，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次入選的糖尿病合并腦出血患者88例，均符合臨床有關“糖尿病合并腦出血”的診斷標準[3]，均知情簽署相關手術治療同意書，并排除合并其他嚴重臟器疾病、嚴重精神障礙及存在手術禁忌證者。按隨機數字表法分成，觀察組44例，男性26例、女性18例;年齡跨度為45～73歲，平均為（56.8±1.1）歲;糖尿病病程為2～13年，平均為（6.3±0.2）年;腦出血量18～69 mL，平均為（32.8±1.4）mL。對照組44例，男性25例、女性19例;年齡跨度為46～72歲，平均為（56.9±1.2）歲;糖尿病病程為2～13年，平均為（6.4±0.3）年;腦出血量18～69 mL，平均為（32.9±1.3）mL。在一般資料方面，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

①對照組：該次對照組患者給予傳統開顱血腫清除術，術前需加強病情評估，嚴密監測患者的各項生命體征，包括血壓、血糖、脈搏、心率以及血氧飽和度等，待各項生命體征趨于平穩，行微骨窗微創開窗血腫清除術，沿導引器將神經內鏡深入，然后基于鏡下將血凝塊吸出，然后使用紗布敷貼于血腫腔壁，起到止血的作用;進一步進行引流處理，經頭皮刺口將固定管引出。

②觀察組：該次觀察組患者給予鉆孔微創血腫清除術，術前處理方法同對照組，然后采取CT進行定位處理，基于血腫中心垂直距離，合理選取穿刺點，并沿穿刺通道將引流管置入，使用注射器將剩下的40%～60%的血腫抽取干凈，然后對引流管進行縫扎固定處理，并利用引流袋進行引流處理，采取尿激酶溶解沖洗引流，連續進行2～3次，進一步采取CT對血腫清除的效果進行評估，部分患者由于血腫破入腦室，因此需采取側腦室穿刺引流處理方法。

③術后處理。兩組患者手術后均需加強術后處理，基于ICU監護，術后對患者的血糖進行動態監測，選用指尖血血糖儀，確保患者的血糖水平控制在5.1～8.3 mmol/L范圍內;如果血糖高于10 mmol/L，則需使用胰島素靜脈泵入，劑量為1 U/mL;如果2次血糖高于10 mmol/L，則需采取持續泵入胰島素處理方法，將初始劑量控制在1～3 U/L，然后結合患者的血糖指標水平，對胰島素泵入劑量合理控制。此外，術后對患者加強腸內外營養支持，以此使患者術后機體營養得到有效保證。

1.3 ?評價標準

①比較兩組血腫清除率、臥床時間、術后復查血腫清除率以及住院時間;②比較兩組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標水平情況。

1.4 ?統計方法

該次采取SPSS 19.0統計學軟件處理該次涉及的數據，計量資料使用（x±s）表示，進行t檢驗;計數資料用百分率（%）表示，進行χ2檢驗;P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組血腫清除率及相關手術指標情況比較

觀察組血腫清除率低于對照組（P<0.05），觀察組術后復查血腫清除率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05），觀察組臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組治療后相關血糖指標水平情況比較

治療后，組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標水平均明顯低于對照組，兩組數據差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

在臨床中，針對糖尿病合并腦出血患者，為了改善患者的生存質量，達到清除血腫及控制血糖水平的作用，需采取及時有效的手術治療方法，并在術后加強血糖水平監測、控制。該次研究重點提到鉆孔微創血腫清除術的應用。對于鉆孔微創血腫清除術，在手術過程中通過抽吸、液化、沖洗以及引流患者腦部的血腫，能夠保證血腫清除率，同時對患者的傷害偏低。但同時也有學者表示小骨窗血腫清除術的血腫清除率要高于鉆孔微創血腫清除率，但也學者表示兩種手術術后復查血腫清除率差距不大;該次得出了與之較為相似的研究成果。此外，根據其他研究結果發現在臥床時間、住院時間方面，采取小骨窗血腫清除術要高于鉆孔微創血腫清除術，且鉆孔微創血腫清除術血糖控制效果優于小骨窗血腫清除術;因此，綜合考慮可優先選擇鉆孔微創血腫清除術[4]。

該次研究結果顯示：實施鉆孔微創血腫清除術的觀察組，在血腫清除率低于采取小骨窗血腫清除術的對照組;觀察組術后復查血腫清除率與對照組比較無明顯差異;但觀察組臥床時間、住院時間均明顯短于對照組，并且治療后，組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標水平均明顯低于對照組;此外，還有學者表示鉆孔微創學者清除術能夠改善患者術后日常生活能力，能夠促進患者神經功能的改善;由此可見，鉆孔微創血腫清除術的應用具備可行性及有效性[5]。

綜上所述，在臨床中，針對糖尿病合并腦出血患者采取鉆孔微創血腫清除術治療具備顯著的療效，血腫清除率高，并使患者的血糖水平得到有效控制;因此，值得在臨床手術治療中采納及應用。

[參考文獻]

[1] ?劉艷武.鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2018，21（21）：23-24.

[2] ?李昕宇.比較早期微創鉆孔引流術與開顱去骨瓣血腫清除術治療硬膜外血腫的效果[J].河南外科學雜志，2018，24（3）：78-79.

[3] ?曾明泉，任新海，陳新，等.鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的應用效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（23）：35-36.

[4] ?張秀彬.鉆孔微創血腫清除術在糖尿病合并腦出血治療中的臨床價值研究[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（A1）：83.

[5] ?彭躍軍.鉆孔微創血腫清除術治療糖尿病合并腦出血的臨床效果[J].糖尿病新世界，2016，19（17）：131-132.

（收稿日期：2019-06-07）