探討老年住院人群2型糖尿病與慢性腎臟病的相關(guān)性

陳慧 王海燁 許正錦

[摘要] 目的 探討老年住院人群2型糖尿病（DM）與慢性腎臟病（CKD）的相關(guān)性。方法 選取2016年1月—2018年12月于該院住院的70歲以上患者210例，用回顧性分析的方法，了解其病史、年齡、性別、血壓、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平及腎小球濾過率（eGFR）。其中eGFR取腎臟病膳食改良試驗（MDRD）公式計算。根據(jù)其是否合并2型DM，將其分為DM組與非DM組，并比較其CKD患病率及各指標(biāo)水平。同時分析影響eGFR的相關(guān)因素。結(jié)果 相較于非DM組，DM 組患者的平均年齡較低，其CKD 及高血壓患病率均顯著較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;DM 組HDL-C 降低、TG 升高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），TC、LDL-C 無顯著差異;DM 組的BUN、SCr、UA水平升高（P<0.05），且 eGFR 低于非 DM 組（P<0.05）。將年齡、性別、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA 為自變量，eGFR為因變量，經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，eGFR的獨立影響因素包含齡、UA 和 HbA1c，均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 在老年住院患者中，2型糖尿病組的CKD及高血壓患病率明顯升高;而影響eGFR下降的危險因素包含老齡化、高尿酸血癥和血糖控制不佳。

[關(guān)鍵詞] 慢性腎臟病（CKD）;相關(guān)性;2型糖尿病（DM）

[中圖分類號] R692 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0014-02

全球性公共健康問題中，慢性腎臟病（CKD）已逐步成為重要問題，其中糖尿病（DM）是獨立危險因素。典型的糖尿病腎病患者，會經(jīng)過微量蛋白尿期，此時eGFR正常或升高，之后可進(jìn)入臨床蛋白尿期，eGFR開始逐漸降低[1]。同時，糖尿病病人也可合并非糖尿病腎病，例如高血壓腎損害或慢性腎小球腎炎。在總?cè)丝谥校珻KD發(fā)病率約7%～10%[2]。那么糖尿病人群和非糖尿病人群的CKD發(fā)病率及一般情況有何區(qū)別呢。此次研究通過對2016年1月—2018年12月收治的70歲以上老年住院人群進(jìn)行回顧性分析，探究2型DM與CKD的相關(guān)性，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取在該院住院治療的70 歲以上患者210例，了解其病史并選擇入組。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病，休克、急性脫水失血、藥物性腎損害、重癥感染、急性心力衰竭、手術(shù)應(yīng)激等可導(dǎo)致急性腎損傷的疾病。其中患者的年齡為70～95歲之間，平均（82.2±5.1）歲，男120例，女90例。

1.2 ?方法

經(jīng)查閱病歷，記錄下患者的病史、年齡、性別、血壓、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、血尿酸（UA）、尿常規(guī)、尿微量白蛋白、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）水平及腎小球濾過率（eGFR）。取腎臟病膳食改良試驗（MDRD）公式[3]，實現(xiàn)對患者腎小球濾過率（eGFR）的估算，eGFR=[年齡（歲）-0.203×SCr（mg/dl）-1.154×0.742（女性）]。當(dāng)診斷CKD時，按CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟損傷≥3個月，包括腎病理學(xué)異常或血/尿成分異常或影像學(xué)檢查異常。②eGFR<60 mL/（min·1.73 m2）≥3個月[4]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

將患者按是否存在2型DM，分為DM組和非DM組，對比患者的CKD患病率和其他臨床特征及指標(biāo)，分析2型DM與CKD的相關(guān)性。將年齡、性別、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA為自變量，eGFR為因變量，分析影響eGFR的因素。

1.4 ?統(tǒng)計方法

選擇SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所用全部數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。用多元逐步回歸分析影響eGFR的因素。

2 ?結(jié)果

2.1 ?對比患者臨床特征

相較于非DM組，DM組患者的平均年齡較低，相較于非DM組，DM組的CKD及高血壓患病率均顯著較高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。DM組HDL-C降低、TG升高，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），TC、LDL-C無顯著差異。DM組的BUN、SCr、UA水平升高（P<0.05），且eGFR低于非DM組（P<0.05），見表1。

2.2 ?分析影響eGFR的多因素

將年齡、性別、HbA1c、TC、TG、LDL-C、HDL-C、UA為自變量，eGFR為因變量，經(jīng)多元逐步回歸分析顯示，eGFR的獨立影響因素包含齡、UA和HbA1c，均呈負(fù)相關(guān)（P<0.05），見表2。

3 ?討論

在美國，終末期腎臟病的病因約45%是糖尿病腎病。而2型DM患者，可發(fā)生非糖尿病腎病及糖尿病腎病[5]。非糖尿病腎病在DM腎活檢患者中占47%～57%，而在DM人群中，糖尿病腎病的患病率達(dá)20%～40%。此次研究中，無論是DM組還是非DM組，CKD的患病率均較一般人群高，考慮與高齡及高血壓相關(guān)。而DM組的CKD患病率高達(dá)55%，可能與住院患者病情一般較重且合并癥較多有關(guān)。而DM人群高血壓的患病率更為高，考慮與血管病變有關(guān)。DM和非DM患者的代謝存在顯著差異，DM患者為高TG、低HDL-C血癥，存在血脂紊亂，但兩組間TC和LDL-C沒有明顯差異，難以排除患者因高TC或高LDL-C，或心腦血管疾病接受他汀類藥物的影響[6-7]。代謝紊亂容易發(fā)生于DM患者身上，造成DM患者中CKD患病率更高，加重腎功能損害。而該研究提示影響eGFR的因素則與高齡、血糖控制欠佳及高尿酸血癥有關(guān)。

綜上所述，針對老年住院患者，2型糖尿病病人合并慢性腎臟病及高血壓的機(jī)率更高，而導(dǎo)致腎功能下降的因素除了血糖代謝紊亂，可能與高血壓及高尿酸都相關(guān)，故控制血糖，血壓，血尿酸都有助于減少慢性腎臟病的風(fēng)險。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?高妍婷，梁衍，孫燕，等.腎素-血管緊張素系統(tǒng)基因多態(tài)性與2型糖尿病患者慢性腎臟病的相關(guān)性研究[J].臨床腎臟病雜志，2018，18（3）：145-149.

[2] ?宋靜，陳銳，胡燕萍，等.老年內(nèi)科住院患者2型糖尿病和慢性腎臟病的相關(guān)性[J].中國老年學(xué)雜志，2016，36（7）：1605-1606.

[3] ?李國玲，李威，石明，等.2型糖尿病并代謝綜合征與早期慢性腎臟病的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)師雜志，2010，12（6）：835-837.

[4] ?劉寧，楊文浩，朱麗媛，等.2型糖尿病患者中高尿酸血癥與慢性腎臟病的相關(guān)性研究[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2015（7）：1150-1154.

[5] ?周建博，朱曉蓉，趙瑩瑩，等.在2型糖尿病患者中探討慢性腎臟病和亞臨床甲減的相關(guān)性：一項病例對照研究和劑量-效應(yīng)分析[J].臨床與病理雜志，2016，36（8）：1096-1102.

[6] ?柴璐，胡宏，余堂宏，等.糖尿病腎病（CKD5期）患者血糖控制水平對腎性貧血影響及相關(guān)因素分析[J].糖尿病新世界，2017，10（11）：188-189.

[7] ?張云萍.短期持續(xù)胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細(xì)胞功能的影響[J].糖尿病新世界，2014，34（13）：18.

（收稿日期：2019-06-10）