阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質疏松癥的臨床效果

劉雪 黃新良

[摘要] 目的 分析探討阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯合用藥對于糖尿病合并骨質疏松癥患者的臨床治療效果。方法 從該院2018年4月—2019年4月期間收治的糖尿病合并骨質疏松癥患者中隨機篩選110例展開對照研究，根據治療方式設置對照組（52例）與觀察組（58例），對照組給予阿侖膦酸鈉治療，觀察組給予阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療。比較兩組患者治療前后空腹血糖、糖化血紅蛋白以及各部位骨密度變化，統計治療總有效率及不良反應發生率。結果 患者血糖指標均得到明顯改善（P<0.05），但兩組間差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者各部位骨密度顯著增加，治療總有效率高于對照組，且不良反應發生率低于對照組，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 ?阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯合用藥治療糖尿病合并骨質疏松效果明顯優于阿侖膦酸鈉單純用藥，有助于積極控制患者血糖水平、改善骨質疏松，不良反應發生率較低，臨床應用安全可靠。

[關鍵詞] 糖尿病;骨質疏松癥;阿侖膦酸鈉;阿托伐他汀

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0083-02

糖尿病是內分泌科常見的終身性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，可累及眼、腎、心臟、血管等多個器官組織，造成慢性損害[1]。2型糖尿病患者由于體內胰島素抵抗，糖脂及鈣代謝功能紊亂，可使骨脆性明顯升高，從而誘發骨質疏松。臨床治療糖尿病合并骨質疏松癥的關鍵即在于積極控制血糖，同時抑制骨吸收、改善骨密度。該研究于2018年4月—2019年4月選取該院收治的110例糖尿病合并骨質疏松患者作為研究對象，探討阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療糖尿病合并骨質疏松的臨床效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

研究對象選自該院接收的糖尿病合并骨質疏松癥患者，共計110例。其中，52例患者采用阿侖膦酸鈉單純治療，設為對照組;58例患者采用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯合治療，設為觀察組。整理一般資料，對照組男35例、女17例，年齡范圍45～72歲，平均（55.85±9.22）歲，體質指數18.4～29.5 kg/m2，平均（24.75±6.23）kg/m2，糖尿病病程6～18年，平均（9.87±3.02）年;觀察組男39例、女19例，年齡范圍45～74歲，平均（56.01±9.34）歲，體質指數18.5～29.7 kg/m2，平均（24.86±6.42）kg/m2，糖尿病病程7～19年，平均（10.03±3.15）年。兩組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），可比。

1.2 ?入組條件

納入標準：符合世界衛生組織（WHO）1999年公布的糖尿病診斷標準[2]，即滿足以下3點中任意一點：①空腹血糖≥7.0 mmol/L、②餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L、③隨機血糖≥11.1 mmol/L;符合WHO1994年提出的骨質疏松癥分級標準[3]，即骨密度低于正常數據2.5個標準差以上;入組前1個月未接受其他藥物治療。排除標準：合并高血壓、高血脂等心腦血管疾病患者;原發性骨質疏松癥患者;惡性腫瘤及骨瘤骨轉移患者;肝腎功能異常患者;研究用藥過敏患者。

1.3 ?研究方法

兩組患者均接受相同的基礎治療和護理，包括量化飲食、運動鍛煉、心理輔導、生活干預以及健康教育等。根據患者病情給予基礎降糖藥物治療，餐前吞服或隨餐咀嚼服用阿卡波糖片（卡博平，國藥準字H20020202，規格50 g），推薦起始劑量50 mg/次，3次/d，遵醫囑調整劑量;必要時患者配合胰島素注射治療。加強日常血糖檢測，維持空腹血糖6～7 mmol/L，餐后2 h血糖8～11 mmol/L。在此基礎上對照組單純應用阿侖膦酸鈉片（福善美，國藥準字J20130085，規格70 mg）口服治療，劑量70 mg/次，1次/周;觀察組聯合應用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀治療，阿侖膦酸鈉用法同對照組，口服阿托伐他汀鈣片（阿樂，國藥準字H19990258，規格10 mg），10 mg/次/d。均持續治療3個月。

1.4 ?療效評價

治療前后檢測并記錄兩組患者空腹血糖與糖化血紅蛋白指標，采用X線骨密度儀檢測患者各部位骨密度。判定臨床療效：顯效-腰腿酸痛、面黃萎靡癥狀完全消失，走路無障礙，骨密度顯著增加;有效-腰腿酸痛、面黃萎靡癥狀有所好轉，走路仍存在一定障礙，骨密度有所增加或無增加;無效-臨床癥狀均無改善甚至加重，骨密度檢測無改變。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。統計治療期間兩組患者不良反應發生率。

1.5 ?統計方法

數據由SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料、計數資料分別采用（x±s）、（%）表示，分別進行t檢驗、χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?治療前后兩組患者血糖指標變化

治療前后兩組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白差異無統計學意義（P>0.05），但治療后與治療前相比均明顯改善（P<0.05）。見表1。

2.2 ?治療前后兩組患者骨密度指標變化

觀察組患者各部位骨密度改善情況均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組治療總有效率及不良反應發生率

觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）。對照組患者出現腹痛3例、頭痛2例、惡心和便秘各1例，不良反應發生率為13.46%;觀察組患者出現腹痛2例、便秘1例，不良反應發生率為5.17%，組間差異有統計學意義（χ2=4.068，P=0.044）。見表3。

3 ?討論

近年來，糖尿病發病率持續上升，中老年人與肥胖人群尤其多發。骨質疏松是以骨量減少、骨脆性增加以及骨顯微結構退化為主要表現的一組骨病，也是2型糖尿病患者最常見的并發癥之一。骨質疏松患者以絕經后婦女與老年男性居多，發生骨折的幾率顯著增加。據報道，約有60%的2型糖尿病患者合并患有骨質疏松癥[4-5]。糖尿病合并骨質疏松癥是全身性的代謝性骨病，患者血糖、脂肪、蛋白質以及各類元素代謝障礙都會引起骨量減少，骨脆性增加更容易發生骨折，嚴重影響患者正常生活。

阿侖膦酸鈉是一種非激素藥物，具有較強的抗骨吸收活性，臨床上被廣泛應用于預防骨質疏松。醫學研究證實，阿侖膦酸鈉能有效減輕骨痛，增加骨密度，從而減少骨折。阿托伐他汀是治療心腦血管疾病、降低膽固醇常用藥物，對骨細胞也具有一定激活作用，通過抑制Rho相關激酶等作用可促進骨合成，防止破骨細胞形成和分化。

綜上所述，該研究認為糖尿病合并骨質疏松癥患者應用阿侖膦酸鈉與阿托伐他汀聯合治療方式效果更為理想，可積極控制患者血糖同時改善骨密度，安全性較高。

[參考文獻]

[1] ?谷麗平.阿侖膦酸鈉聯合阿托伐他汀治療糖尿病性骨質疏松臨床研究[J].解放軍醫藥雜志，2018（10）：84-86.

[2] ?范名月.阿托伐他汀聯合阿侖膦酸鈉治療老年性骨質疏松癥的效果及對患者腫瘤壞死因子α和白細胞介素6的影響[J].中國綜合臨床，2017（4）：345.

[3] ?黃櫻.二甲雙胍聯合阿侖膦酸鈉治療骨質疏松癥合并2型糖尿病的臨床療效[J].中國骨質疏松雜志，2018（10）：73-76.

[4] ?黃錳.阿侖膦酸鈉聯合降糖藥物對糖尿病合并骨質疏松患者的治療效果及對相關代謝指標的影響[J].中國臨床醫生雜志，2018（4）：424-426.

[5] ?徐蓉.外源性胰島素在老年2型糖尿病患者骨質疏松治療中的作用[J].中國骨質疏松雜志，2017（8）：1002-1006，1016.

（收稿日期：2019-06-06）