硫酸羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者的臨床療效

許雪蓮 劉微 宋京 宮笑微 李榮濱 宋麗萍 王文華 朱輝

[摘要] 目的 探討硫酸羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者的臨床療效。方法 選取2017年1月—2018年7月該院收治的類風濕關節炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對象，將69例類風濕關節炎合并2型糖尿病患者隨機分為觀察組（35例）和對照組（34例），對照組患者給予甲氨蝶呤與甘精胰島素治療，觀察組患者在此基礎上給予硫酸羥氯喹治療，均連續治療12周。檢測治療前后兩組患者類風濕關節炎相關指標與血糖相關指標水平。結果 觀察組患者治療后超敏C反應蛋白（hs-CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）等類風濕關節炎指標和空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）等血糖指標水平均有明顯改善，并且上述指標均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 硫酸羥氯喹與常規藥物聯合應用治療類風濕關節炎合并2型糖尿病時，可在有效降低血糖水平的同時，改善患者類風濕關節炎病變，臨床療效顯著。

[關鍵詞] 硫酸羥氯喹;類風濕關節炎;2型糖尿病;療效

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0077-02

類風濕關節炎是一種慢性自身免疫系統疾病，以炎性關節損傷為臨床特征，2型糖尿病是一種慢性內分泌代謝性疾病，以機體胰島素分泌減少導致的血糖升高有關，兩種疾病均可對患者正常的工作和生活造成影響[1]，因此針對類風濕關節炎合并2型糖尿病的治療，既要控制關節炎癥，還需要改善機體胰島素抵抗狀態[2]。本研究于2017年1月—2018年7月選取該院收治的類風濕關節炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對象，通過觀察硫酸羥氯喹對類風濕關節炎合并2型糖尿病患者臨床療效的影響，為疾病的有效治療提供臨床參考。

1 ?對象與方法

1.1 ?研究對象

選取在該院接受治療的類風濕關節炎合并2型糖尿病患者69例作為研究對象，均符合美國風濕病學會制定的類風濕關節炎和WHO制定的2型糖尿病診斷標準，排除患有血液系統疾病、合并其他免疫系統性疾病、心肝腎嚴重異常以及妊娠、哺乳期患者。將研究對象按照隨機數字法分為觀察組和對照組，其中觀察組35例，男14例，女21例，年齡39～68歲，平均（48.26±8.35）歲;對照組34例，男12例，女22例，年齡38～69歲，平均（48.60±8.41）歲，兩組研究對象一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），均簽署知情同意書。該研究通過該院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 ?治療方法

兩組患者均進行常規類風濕關節炎和2型糖尿病的藥物治療，包括口服甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644），10 mg/次，1 次/周，皮下注射甘精胰島素，初次用藥量為0.2 U/kg，7 次/d，然后根據血糖監測結果及時調整用藥量。觀察組患者在此基礎上加用硫酸羥氯喹片（國藥準字H19990263），0.2 g/次，2 次/d。兩組均連續治療12周。

1.3 ?觀察指標

①類風濕關節炎相關指標，檢測治療前后兩組患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、紅細胞沉降率（ESR）、類風濕因子（RF）水平。②血糖相關指標，檢測治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。

1.4 ?統計方法

所有數據均采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析。計量資料用（x±s）表示，配對t檢驗比較治療前后指標的差異，t檢驗比較兩組間指標的差異;計數資料用率（%）表示，χ2檢驗比較兩組間指標的差異。P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療前后類風濕關節炎相關指標的比較

治療前，兩組患者hs-CRP、ESR和RF的差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述類風濕關節炎指標水平有明顯改善，并且均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后血糖相關指標的比較

治療前，兩組患者FPG、2 hPG和HbA1c的差異無統計學意義（P>0.05）;治療后，兩組患者上述血糖指標水平有明顯改善，并且均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

類風濕關節炎多以手、足小關節炎癥為臨床特征，并伴有關節外器官受累及血清類風濕因子表達異常增高，嚴重可導致患者關節畸形及功能喪失，2型糖尿病是由于機體血糖控制失調，導致患者出現高血糖癥狀，并且研究表明類風濕關節炎患者機體多種細胞因子水平發生紊亂，導致炎性反應增強、組織細胞凋亡等，在一定程度上誘發胰島素抵抗，增加糖尿病的發生風險[3-4]，兩種疾病合并發生時，會對患者正常的工作和生活將造成嚴重影響。甲氨蝶呤是治療風濕免疫疾病的常用藥物，可通過抑制機體嘌呤合成和免疫活化，并減少類風濕性因子和炎性細胞因子生成等，發揮臨床作用;胰島素治療是目前糖尿病治療的主要手段[5-6]，兩種藥物雖然可以控制類風濕關節炎合并2型糖尿病患者的臨床癥狀，但是長期治療的效果并不理想，因此尋求有效治療藥物極為重要。

硫酸羥氯喹是臨床常用的一種抗瘧藥品，與胰島素聯合使用，可通過抑制機體多種酶的活性，調節葡萄糖代謝過程，促進體內胰島素分泌，并提高機體對胰島素的敏感性，有效改善患者血糖水平，與甲氨蝶呤聯合使用，可通過抑制T淋巴細胞活性，減少炎性因子和類風濕因子的生成和釋放，控制局部炎癥反應[7]。該研究發現，兩組患者治療后hs-CRP、ESR、RF等類風濕關節炎指標水平以及FPG、2 hPG和HbA1c等血糖指標水平均有明顯改善，并且上述指標均明顯低于對照組，這與以往研究結果相符[8]，提示硫酸羥氯喹聯合甲氨蝶呤、胰島素治療，可有效調節患者血糖、血脂代謝，并下調機體炎性因子和類風濕因子表達，對于控制臨床癥狀、提高療效具有重要作用。

綜上所述，硫酸羥氯喹與常規藥物聯合應用治療類風濕關節炎合并2型糖尿病時，可在有效降低血糖水平的同時，改善患者類風濕關節炎病變，臨床療效顯著。

[參考文獻]

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（收稿日期：2019-06-05）