二甲雙胍聯合優泌林在社區2型糖尿病治療中的效果觀察

王利平

[摘要] 目的 觀察二甲雙胍聯合優泌林在社區2型糖尿病治療中的效果。方法 選取該社區醫療中心2016年1月—2018年8月收治的2型糖尿病患者246例，運用隨機數字分組法分為研究組和對照組，每組123例。所有患者均給予運動及飲食指導，對照組在此基礎上采用二甲雙胍進行治療，研究組在對照組基礎上給予優泌林進行治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后血糖水平、糖化血紅蛋白水平、不良反應及生活質量改善情況。結果 研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均較治療前明顯下降，且研究組下降程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者治療過程中均有不良反應情況發生，但發生率差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者生活質量評分均較治療前明顯上升，且研究組上升程度優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 該社區采用二甲雙胍聯合優泌林用于2型糖尿病治療，療效顯著，安全可靠，且血糖控制更好，生活質量提高明顯，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞] 二甲雙胍;優泌林;2型糖尿病

[中圖分類號] R587.1 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0073-02

糖尿病是以高血糖為基本特征的代謝性疾病，其中以2型糖尿病最為常見，如不能及時有效控制可出現心腦腎等并發癥[1]，該病目前以對癥治療為主[2]，首選口服藥物為二甲雙胍，療效確切，但仍不理想。優泌林即精蛋白鋅重組人胰島素混合注射液，是調節血糖常用藥。大量臨床實踐表明，聯合使用一種口服降糖藥和一種胰島素更適合于2型糖尿病的治療[3]。基于此，為探討2型糖尿病更加有效的用藥方案，該中心于2016年1月—2018年8月開展了二甲雙胍聯合優泌林在社區2型糖尿病治療中的效果研究，取得了滿意效果，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該社區醫療中心收治的2型糖尿病患者246例，運用隨機數字分組法分為研究組和對照組，其中，對照組123例，男性69例，女性54例，年齡47～69歲，平均年齡（56.6±3.2）歲，病程2～12年，平均病程（7.79±1.65）年;研究組123例，男性68例，女性55例，年齡48～69歲，平均年齡（56.8±3.3）歲，病程2～13年，平均病程（7.81±1.66）年。納入標準：年齡≥18周歲，該醫療中心臨床醫師根據2015年ADA糖尿病醫學診療標[4]準確診為2型糖尿病，患者知情同意，該中心醫學倫理委員會批準。排除標準：嚴重精神障礙者、心腦血管系統及肝腎嚴重基礎性病變者、已出現嚴重并發癥者、孕婦及哺乳期婦女。

1.2 ?治療方法

所有患者均給予運動及飲食指導[5]，對照組在此基礎上采用二甲雙胍（批準文號：國藥準字H20023370）進行治療，起始劑量為0.5 g/d，晚餐時隨餐口服，效果不理想時可改為1 g/d，用法不變。研究組在對照組基礎上給予優泌林（批準文號：國藥準字J20170018）進行治療，使用方法：皮下注射，每天早晚餐前30 min分別注射8 U和4 U，連續注射3 d，然后根據患者血糖控制情況調整用量。兩組患者均連續治療30 d。

1.3 ?觀察指標

比較兩組患者臨床療效，比較兩組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPG）及糖化血紅蛋白（HbA1c）變化情況、比較兩組患者用藥不良反應發生情況及生活質量改善情況。

臨床療效判定顯效：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖穩定在7.0 mmol/L以下，餐后2 h血糖穩定在8.3 mmol/L以下;有效：臨床癥狀明顯緩解，空腹血糖穩定在7.0～9.0 mmol/L，餐后2 h血糖穩定在8.3～10.5 mmol/L;無效：其他均記為無效。總有效率=顯效率+有效率。

生活質量改善情況判定：采用SF-36 評分量表進行評價，包括社會功能、精神狀態、生理機能等，滿分為100分。

1.4 ?統計方法

運用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者治療總有效率對比

研究組治療總有效率明顯高于對照組，且其差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者治療前后血糖及糖化血紅蛋白比較 ?

兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，且研究組下降程度優于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者用藥不良反應比較?

均有不良反應情況發生，但發生率差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者治療前后生活質量比較 ?

兩組患者治療后生活質量各項評分均明顯上升，且研究組上升程度優于對照組，其差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

糖尿病為臨床常見病，多發病，其隨著年齡的增加發病率呈上升趨勢，其中有超過60%的患者為2型糖尿病。其病因病機尚不完全清晰，可能與遺傳、代謝、激素、環境、心態等因素有關，其臨床主要表現為患者體內胰島素分泌不足，多糖代謝能力下降導致血糖升高，而高血糖可導致多種并發癥，嚴重的急性并發癥甚至可威脅生命安全，臨床上治療糖尿病以口服二甲雙胍最為常見，其作用機制主要為通過激活腺苷酸激活蛋白激酶（AMPK），并不依賴AMPK，而是通過影響細胞磷酸腺苷水平、二磷酸腺苷水平、氧化還原狀態等降低血糖，該藥不僅可有效控制肝臟對葡萄糖及糖原的輸出，更可有效緩解胰島素的抵抗作用，其中，二甲雙胍緩釋片因其服用方便，血藥濃度穩定等優勢成為患者首選用藥，但二甲雙胍單獨使用時不良反應發生率較高。優泌林為新一代降糖藥，其結構與功能與天然胰島素極為相似，不僅可促進機體葡萄糖及多糖的主動轉運功能，還可以使其以甘油二酯或糖原的形式進行貯存，有效抑制肝糖原的分解及異生。

研究結果顯示，研究組總有效率明顯高于對照組;兩組患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯下降，且研究組下降程度優于對照組;兩組患者治療后生活質量均明顯上升，但研究組上升程度高于對照組。且其差異有統計學意義（P<0.05），此結果與文獻基本一致。兩組患者治療中均有不良反應情況發生，對照組不良反應發生率略高于研究組，但其差異無統計學（P>0.05），可能與藥品生產廠家不同、地域差異、標本收集量等因素有關，需要進一步研究。另外，該次研究持續時間較短，未能對其遠期療效進行相關數據收集，需在以后的研究中進行持續跟蹤。

綜上所述，該中心采用二甲雙胍聯合優泌林治療2型糖尿病安全有效，血糖控制更為理想，對患者生活質量的提高作用明顯，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] ?董雪娥，李會芳.Gas6與2型糖尿病及其并發癥的研究進展[J].昆明醫科大學學報，2018，39（3）：119-121.

[2] ?闞衛軍，李清，劉紅星，等.2型糖尿病治療新進展[J].山西醫藥雜志，2018，47（13）：1547-1548.

[3] ?孟慶欣，郭星云.二甲雙胍聯合優泌林應用于Ⅱ型糖尿病治療的效果研究[J].糖尿病天地，2018，15（3）：72.

[4] ?潘星亮.二甲雙胍聯合消渴丸治療初診中年人Ⅱ型糖尿病的效果觀察[J].內蒙古醫學雜志，2017，49（5）：599-600.

[5] ?王艷云.胰島素或磺脲類藥物聯合二甲雙胍治療初發Ⅱ型糖尿病的療效[J].大家健康，2016，10（3下旬版）：155-156.

（收稿日期：2019-06-04）