肝硬化合并糖尿病患者臨床特點及治療分析

林雪燕

[摘要] 目的 對肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點與治療方法、效果進行分析。方法 選取該院2017年1—12月收治60例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，對全部患者均給于基礎治療，包括保肝、降黃和支持治療。同時施以小劑量的葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖治療，同時針對血糖持續升高和未合理控制飲食的患者，施以短效胰島素治療。結果 不同Child-pugh分級具有不同的血糖升高程度，隨肝功能惡化，血糖不斷升高。同時60例患者癥狀改善明顯，肝功能好轉，有48例患者空腹血糖控制在正常范圍，8例病情未有明顯變化，4例肝功能惡化，空腹血糖超過10 mmol/L。結論 針對肝硬化合并糖尿病患者，在常規治療基礎上給予葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖，同時對于血糖持續升高和未合理控制飲食給予短效胰島素治療，可顯著提升臨床治療效果。?

[關鍵詞] 肝硬化;糖尿病;臨床特點;治療

[中圖分類號] R587.2 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）09（a）-0046-02

[Abstract] Objective To analyze the clinical features， treatment methods and effects of patients with cirrhosis and diabetes. Methods Sixty patients with cirrhosis and diabetes mellitus were enrolled in our hospital from January to December 2017. All patients were given basic treatment， including liver protection， jaundice reduction and supportive treatment. Simultaneously， a small dose of glucosidase inhibitor acarbose was administered， and short-acting insulin therapy was administered to patients with persistently elevated blood glucose and unreasonably controlled diet. Results Different Child-pugh grades have different levels of blood glucose elevation， and blood glucose is increasing as liver function deteriorates. At the same time， 60 patients had obvious improvement in symptoms and improved liver function. In 48 patients， fasting blood glucose was controlled in the normal range， 8 patients had no significant changes， 4 patients had liver function deterioration， and fasting blood glucose exceeded 10 mmol/L. Conclusion For patients with cirrhosis and diabetes， the glucosidase inhibitor acarbose is given on the basis of conventional treatment. At the same time， the treatment of short-acting insulin for the continuous increase of blood glucose and unreasonable control diet can significantly improve the clinical treatment effect.

[Key words] Cirrhosis; Diabetes; Clinical features; Treatment

肝臟能夠對血糖平衡進行調節，一旦肝硬化損傷了肝臟，葡萄糖耐量減低的情況就會出現在患者身上，極易引發糖尿病，這也是常說的肝源性糖尿病。肝硬化并發糖尿病有著非常高的發生率，血糖升高會加重病情。肝硬化的病情臨床內科中的一類常見疾病就是肝硬化合并糖尿病，該病危害較大，且很難治愈[1]。不斷加重的糖尿病對肝臟微循環，相應的也加重了對肝損傷的危害，最終讓肝硬化進程加劇，使患者生命安全及其身體健康受到嚴重威脅。所以，對肝硬化合并糖尿病患者的臨床特點和治療進行分析意義重大。該文選取該院2017年1—12月收治60例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取該院收治60例肝硬化合并糖尿病患者為研究對象，所有患者均與肝硬化合并糖尿病診斷標準相符，皆簽訂此研究制定的知情同意書，都是自愿參與該次研究。60例患者肝功能和血糖的好轉和惡化相同;均存在糖尿病、糖耐量異常的情況。精神病及其他嚴重心血管、肝腎功能障礙者不再本次研究對象之列。患者中男性32例、女性28例，年齡最大70歲，最小35歲，平均年齡（53.1±3.74）歲，病程0.5～34.0年，平均病程（22.24±11.58）年。其中30例乙肝后肝硬化、5例酒精性肝硬化、10例丙肝后肝硬化、8例膽汁淤積性肝硬化、5例自身免疫性肝硬化、2例隱源性肝硬化。Child-pugh A級10例、B級30例、C級20例。

1.2 ?方法

所有患者均接受保肝、降黃和支持治療，防止對大量葡萄糖進行靜脈輸注，若要必要可按照4：1的比例將胰島素加入葡萄糖液中，避免對利尿劑與糖皮質激素予以大量應用，立足于此，以糖尿病飲食控制手段治療血糖輕、中度升高的患者，并對其血糖與尿糖變化予以嚴密觀察，并同時運用小劑量的葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖;并以短效胰島素治療血糖持續升高和未合理控制飲食的患者。

1.3 ?統計方法

調查數據值以SPSS 18.0統計學軟件給予處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

2.1 ?肝硬化合并糖尿病的臨床表現

該組患者一共有60例，病例主要為肝病癥狀，并伴有不同程度的厭油、納差、尿黃和乏力癥狀。其中有12例（20%）患者具有糖尿病典型的“三多一少”癥狀、10例（16.6%）為多飲、多尿者、8例（13.3%）為單一口渴癥狀者、30例（50%）為糖尿病癥狀不明顯者。

2.2 ?治療結果

60例患者癥狀改善明顯，肝功能好轉，有48例患者空腹血糖控制在正常范圍，8例病情未有明顯變化，4例肝功能惡化，空腹血糖超過10 mmol/L。

2.3 ?肝功能和血糖關系分析

空腹血糖增高分為輕、中、重度。輕度增高：7.10～11.11 mmol/L，中度增高：11.11～16.18 mmol/L，重度增高≥16.18 mmol/L。肝功能Child-pugh 分級是根據肝臟的損壞程度劃分的，由輕到重依次為A、B、C三級。該組病例中肝功能Child-pugh分級與血糖關系見表1。

? ? ? 結果表明，不同Child-pugh分級血糖升高程度不同，血糖隨肝功能惡化呈增高趨勢，上表分度經過統計學分析，即χ2檢驗，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 ?討論

肝臟作為人體一項重要器官，能夠維持人體內的血糖和多種激素的穩定性，而肝硬化合并糖尿病的危害巨大，難以治愈[2]。糖尿病進一步加重了肝臟微循環障礙，加重了肝損傷，使肝硬化程度加劇，嚴重威脅了患者的身體健康與生命安全。肝硬化的致病因素較多，包括病毒感染、藥物中毒及酒精因素等，作為一類慢性疾病，此病在臨床中的發病率較高。肝硬化的臨床表現有貧血、乏力、食欲不振、消化功能紊亂以及內分泌失調等，患者的生活質量受到很大影響[3]。糖尿病能夠損傷人體系統組織，老年肝病患者為肝硬化合并糖尿病的高發人群，其會使患者的病情加重，讓治療難度增大[4]。

肝硬化合并糖尿病的發病機制分析。肝硬化不論何種病因所致，都先有肝實質的變性、壞死;經過炎癥反應、纖維組織增生和殘余肝細胞結節狀再生三個相互聯系的病理過程，反復進行，最終形成肝硬化。肝硬化患者存在胰島素抵抗增加，不論對內外源性胰島素均使其生物作用相對不足，胰島素拮抗物中主要有胰高血糖素、生長激素及游離脂肪酸。肝硬化患者存在血漿游離脂肪酸游離增多和生長激素增高，其他升高血糖激素如促腎上腺皮質激素、甲狀腺素、皮質醇、腎上腺素等，由于肝功能障礙對其滅活作用減低，均可加重對胰島素的抵抗。肝硬化是否導致糖代謝紊亂與肝功能狀況亦有關系，隨著肝功能的逐漸惡化，肝硬化患者的血糖也明顯增高，糖尿病的程度與肝功能Child-pugh分級呈正相關。

作為胰島素重要的靶器官，肝臟同時也是各種物質代謝的核心器官，但外源胰島素給藥途徑卻剛好將肝臟繞過，也未將肝臟作為靶器官的血糖調節作用發揮出來，外源性胰島素并沒有將肝臟內的胰島素濃度改善，也未改善肝臟對血糖及能量代謝的調節。所以在臨床治療過程中應對保肝治療引起重視。

綜上所述，針對肝硬化合并糖尿病患者，在常規治療基礎上給予葡萄糖苷酶抑制劑阿卡波糖，同時對于血糖持續升高和未合理控制飲食給予短效胰島素治療，可顯著提升臨床治療效果。

[參考文獻]

[1] ?李有創.肝硬化合并糖尿病臨床特征與臨床治療分析[J].安徽衛生職業技術學院學報，2017，16（4）：57-58.

[2] ?劉玉平.肝硬化合井糖尿病患者臨床特點及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，2（22）：76-77.

[3] ?陳小琴，林志剛，陳彬.乙肝肝硬化合并肝源性糖尿病臨床特點及治療分析[J].糖尿病新世界，2016，19（21）：86-87.

[4] ?閔穎.肝硬化合并肝源性糖尿病56例臨床分析[J].糖尿病新世界，2016，19（2）：100-102.

（收稿日期：2019-06-12）