農村社區“醫養融合”的養老模式探究

摘要：在后鄉土社會情境中，農村養老空間和邊界發生了變動，青壯年人口不斷從農村流向城市，傳統的家庭養老日益無法滿足新時代一體多病農村老年群體的養老需求。本文基于農村社區養老的“醫養融合”模式，探究如何既可以滿足農村社區老年群體的鄉土情結，又能極大程度上實現其多元養老需求的養老模式。

關鍵詞：醫養融合;社區;居家養老;模式

一、問題的提出

我國是世界上人口老齡化程度較高的國家之一，老年人口數量龐大，老齡化速度較快，應對人口老齡化任務艱巨。習近平總書記強調，滿足數量龐大的老年群眾多方面需求、妥善解決人口老齡化帶來的社會問題，事關國家發展全局，事關百姓福祉，需要我們下大氣力來應對。習近平總書記在黨的十九大報告中指出：“積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。”近年來，醫養結合型養老模式方興未艾，特別是我國的城鄉二元結構還未解決的背景下，國家積極推動城鄉一體化，農村人口的養老問題作為重中之重，不容忽視。

隨著農村青壯年人口流出，人口政策等多重因素作用，傳統的家庭養老無法滿足新時代老年人的多層次需求，特別是一體多病的老年群體的醫療與護理服務需求。為此，國家試圖在農村地區開展“醫養融合”養老模式，將有限的養老與醫療資源有機的融合，滿足農村老年群體的多種需求。但是，不同于在城市開展“醫養融合”，農村地區的現實基礎無法滿足常規的“醫養融合”的形式。只有將醫療資源放置于農村社區中，讓老年人在熟人社會中進行養老，才能真正實現農村地區的“醫養融合”。

二、城鄉“醫養融合”養老模式實現條件偏差分析

在過去多年中，由于特有的文化基礎與歷史背景，農村地區依然不同程度的存在“養兒防老”觀念。然而，隨著經濟發展與人口政策的變化，單純依靠子女養老難以為繼，農村的養老模式呈現多元化發展態勢。一方面傳統的養老責任發生轉變，“金錢購買服務”代替“守在身邊照料”，傳統的養老模式進行了新的“更新升級”。另一方面，由于老年群體處于生命周期的最后階段，往往一體多病。而且大多數都是慢性病，需要長期的、專業的治療與照顧。農村地區的老年群體急需專業的老年醫療服務。

但是，農村地區不同與城市，有著其獨特的地域性。首先，農村的基礎設施與城市有較大差距。盡管鄉鎮設有公立的養老院和敬老院，但多數是農村“五保”老人。基層公立的養老機構普遍存在財政投入不足，標準化管理和專業化服務程度低，缺少專業老年病科和護理人才。另一個不容忽視的問題是觀念。我國是熟人社會，這一點在農村更為明顯。這就讓農村地區的養老院雖然很有發展空間，但是卻依舊滯后的原因。加上農村對孝文化的認識問題，在農村居民看來，只有孩子不孝，或者是無兒無女，才會去養老院。所以，對于農村居民來說，接受“醫養融合”養老模式的前提是醫療資源結合社區，而非機構。

三、建構農村社區“醫養融合”服務體系的思考

各政府應以保障民生為基點，因地制宜開發農村老年服務資源，建立了符合當地發展的農村社區“醫養融合”服務體系，不斷提高農村老年生活質量。與此同時，還須進一步營造尊老、敬老和愛老的社會氛圍從理念上提供健康養老觀念，從優勢視角創新制度供給，對政府、市場和家庭權責明晰，分別情況推進保障到位，以期達到理想的境地。

（一）進一步營造尊老、敬老和愛老的社會氛圍

各地區應一步針對農村老年群體需求，開展系列尊老、敬老和愛老的活動。需加強了宣傳教育活動，積極營造良好的氛圍，開展貼近老人生活的系列社會活動，充分利用媒體、宣傳標語、社區活動等多種形式加大宣傳、解釋力度，轉變人們的傳統養老理念，培養農村地區的“健康老齡化”的思想共識，為“醫養融合”的順利開展創造良好的社會氛圍。

（二）分層、分類、分別不同情況推進制度到位

保證普惠性與特惠性的前提下結合社區情況，分層、分類建立適合農村老年人的“醫養融合”養老模式。根據各地情況、量力而行。對統一地區的不同地方、不同時期，在對待高齡、失能、空巢等不同的老人時。提供令他們滿意的真正所需的服務。特別是在全國東西部經濟發展很不平衡，為農村實施統一的農村社區“醫養融合”養老模式設置了客觀障礙，所以需要各地政府合理的進行財政投入。

（三）深化基層養老服務業改革助力“醫養融合”

隨著信息技術的飛速發展，尤其是5G的步伐越來越近。我國農村地區的信息化程度得到很大的提升。這有助于進一步深化農村鄉鎮發展智慧養老、健康養老體系化與網格化建設。根據農村地區的風俗人情與環境合理地規劃設置“醫養融合”的空間布局，充分發揮基層養老資源。逐步引導建立養老市場，以政府購買為主，引進社會化標準服務，形成以居家養老為基礎、村、社區為依托、鄉鎮機構為補充的醫養相融合的基本養老公共服務體系。

（四）明確政府、市場和家庭博弈的相關責任與義務

對于政府而言，在制定統一標準的農村社區“醫養融合”養老模式時，給予地方引導，鼓勵各地建立符合本地情況的模式。與此同時，政府還需加強監管，讓社區運用到實處，讓市場良性進入。對于市場而言，盡管追求利潤最大化，但是也需考慮社會利益。對于家庭而言，承載千年的養老，是不會消逝的，只是變換了形式，從過去的“親力親為”到現在的“購買服務”。

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基金項目：上海工程技術大學研究生科研創新項目農村社區“醫養結合”養老模式研究（18KY0309）的階段性研究成果。

作者簡介：鮑茜倩（1994～）女，江蘇淮安人，上海工程技術大學，碩士，研究方向是社會保障政策研究。