醫院預算精細化管理運用分析

耿志剛

隨著近些年來我國社會經濟水平的不斷進步與發展，醫療衛生事業的改革步伐逐漸加快，醫療事業的發展面臨了更多的機遇，同樣也面臨了更多的挑戰。在醫療衛生事業外部環境不斷變化的情況下，醫院如何實現穩定健康的發展是一項重要戰略任務。在醫院的管理工作中，財務管理效率至關重要，實施預算精細化管理是當前醫院財務管理發展的重要趨勢，預算精細化管理能夠有效提升醫院財務管理的科學性，將傳統粗放的管理模式改善成當前精細化的管理模式。但是，當前各個醫院對于預算精細化管理還存在著很多認識和理解上的不足，導致醫院在建設預算精細化管理時存在諸多問題。本文針對醫院實施預算精細化管理的重要意義和策略進行了分析，希望為醫院的現代化建設管理提出有用的建議。

一、預算精細化概述

（一）精細化管理概念

精細化管理源于上個世紀五十年代的日本，日本最先提出來這一管理理念并將其運用在企業的管理之中，精細化管理既是一種管理理論，也是一種管理文化。精細化管理主要是強調社會分工和崗位設置的細化，在醫院的財務管理工作中，尤其要注重實施預算的精細化管理，在傳統預算管理理論的基礎上，對醫院各個科室和部門的經營管理特性進行更加深入的研究探討，最大程度的制定符合醫院各個部門和科室管理內容的預算方案，有效的保證預算方案的科學性，降低醫院的管理成本和費用，進一步提升醫院的管理質量水平。

（二）預算精細化管理的特征

預算精細化管理是一種創新的財務預算管理模式，具有非常顯著的特征。首先，預算精細化管理具有全面性，對于實施單位內部的每一個部門和環節的預算都十分關注。其次，預算精細化管理具有靈活性，對于當前復雜多變的市場環境，精細化的預算管理模式能夠更好的適應市場條件改變，能夠更好地隨著市場環境的變化進行預算方案的調整和修改，進而能夠幫助單位減少市場風險。最后，預算精細化管理具有科學性和準確性，預算精細化是建立在當前高速發展的現代化信息技術之上，通過收集、處理、分析大量的歷史和市場信息來對單位的預算方案進行科學化、準確化設計和實施，保證預算方案能夠有效執行。

二、新醫療衛生事業改革背景下醫院實施預算精細化管理的重要意義

（一）減少醫院財務資源的浪費

過去醫院都使用的是傳統的粗放式預算管理模式，在這種預算模式的管理下，存在著很多明顯的弊端，例如：預算方案粗放不符合階段性戰略規劃、崗位設置不合理、部分科室人員冗雜等等。這些機制和人力的安排粗放都會導致醫院資源的浪費。但是，精細化預算管理模式將各個科室和部門的運營特點進行了研究分析，制定出符合各個部門科室特點的預算方案，并根據醫院的不同階段的戰略經營規劃細化了預算考核的目標，對醫院財務資金使用的環節和過程進行了優化，對各個部門和科室的經營和醫療活動的環節消耗資源做出量的規定，最大限度地利用已有的資源，有效地提高了醫院財務管理的效率和質量，減少了醫院財務資源的浪費。

（二）實現醫院戰略目標具體化

在新的醫療衛生事業改革的背景下，要求醫院能夠實現健康可持續性發展，并對所有醫院的經營管理目標和戰略方向做出了新的部署和要求。實施精細化預算管理能夠利用現代化信息技術將醫院所有的財務活動數據進行收集并進行整理分析，根據歷史數據經驗以及當前市場環境變化對醫院今后的經營管理活動進行設計安排，規劃出醫院今后的經營目標和戰略方向，使其符合當前醫療衛生事業改革發展的趨勢，也符合醫院可持續性發展的需求，保證醫院戰略目標更加合理性、科學性。并且，精細化預算管理會將醫院整體預算目標進行細化分解，將戰略任務分配到各個科室和部門，更好地實現戰略總目標。

（三）規范醫院的經營管理流程

醫院的各個部門和各個科室之間存在著既相互聯系又相互獨立的關系，醫院要想在新的醫療改革背景下實現整體醫院經營管理的全面發展，必須注重各個科室和部門之間的聯系和交流。精細化預算管理相比傳統的預算管理模式，會將醫院所有的經營管理活動和醫療活動都納入預算管控的范圍中去，對醫院內部的所有部門和科室都會設置預算管理目標，并且為了預算管理目標的順利實施，會建立系統的預算執行規范準則，對預算的實施執行流程和細節做出嚴格的要求，使醫院的內部管理控制能力水平進一步提升，規范醫院的管理活動和醫療活動的開展。

（四）優化日常經濟活動的開展

在現在經濟環境更加復雜多變的情況下，醫院實施預算管理不僅僅只是局限于預算方案的粗略編制，需要利用預算管理對醫院經營活動和醫療衛生事業的事前預測、事中控制和事后調整做出更好的規范。根據精細化預算管理模式，醫院的管理人員能夠通過預算管理中的各項業務活動指標對各個部門的管理活動規范以及執行情況做出合理的判斷，并將各個部門的預算執行情況和預算方案的規劃進行比較，對實際執行和方案計劃的偏差進行及時的反饋和調整，使得預算方案能夠根據醫院的經營管理情況和市場變化情況進行及時的調整，采取相應的措施和規范，更好的幫助醫院管理者控制醫院的日常經濟活動開展。

三、如何優化醫院的精細化預算管理

（一）細化醫院各個部門崗位的職責，實現會計核算精細化

會計核算的全面性和準確性是醫院財務預算管理的基礎和前提，提升醫院的財務預算管理水平，必須要首先提高醫院的會計核算能力。在醫院的日常會計核算工作中，相關會計管理人員要根據醫院各個部門和科室的工作特點，設置相應的財務模板，并將各個部門和科室的會計信息進行收集歸納，使其進入相應的核算模板中去，做好會計核算前的準備工作。其次，在醫院的會計核算過程中，要根據醫院業務的特點和規范對不同會計科目進行細化設置。最后，會計核算部門要加強部門內部會計崗位以及職責的規劃，對每個部門和崗位的責任和權力進行劃分，做到權責分明，責任到人，減少相互推諉的現象發生。實現會計核算精細化能夠更好的反應和展現醫院的經營成果以及醫療事業的發展，為醫院的戰略規劃目標實現提供了可以量化的標準和依據。

（二）健全精細化預算管理制度建設

在現階段醫療衛生事業改革的新背景下，要實施執行精細化預算管理模式，必須先在醫院內部建立起完善的預算管理制度，其中包括了預算編制制度、預算審批制度以及預算執行考核執行等內容，只有建立起全面完整的預算制度體系，才能實現預算管理的精細化、規范化。在預算編制的方案選擇時，一般使用零基預算法進行預算方案的編制，將醫院日常經營活動中的開支和成本進行細化，更好地實現預算精細化管理的準確性和完整性。其次，在預算方案科學化編制的基礎上，要加強預算方案的執行和落實，才能真正發揮籌出預算精細化管理的效用。最后，對于預算執行的結果，要根據預算方案情況進行對比分析，對執行效果與預算方案的差異進行分析并提出糾正的措施和方案，為以后預算方案的精細化提供更好的保障。

（三）健全預算考核體系，實現績效精細化管理

對預算指標的考核進行規范和強化，將各個部門的預算執行反饋效果納入績效考核的指標體系中去。現階段，醫療衛生事業改革對醫院的績效考核評價要求越來越高，醫院已經不能只將醫院的營業收入作為績效考核的指標，這不利于行業內部的比較分析，也不利于醫院內部管理積極性的提高，因此，醫院必須將預算執行情況納入年度績效考核體系中去，健全績效考核的內容和體系建設，將預算執行與各個部門的切身利益進行掛鉤，提高各個部門以及管理人員改善預算執行效果的主動性。另外，在預算績效考核體系建設時，可以引進關鍵績效指標法、平衡記分卡等多種方式進行績效考核，提高績效考核結果的科學性、公平性，真正提高預算精細化管理水平。（作者單位：濮陽市油田總醫院）