新醫改形勢下城市公立醫院經營對策淺析

孫映雪

深化醫藥衛生體制改革，推進城市公立醫院改革，將深刻影響城市公立醫院的經營環境。本文通過現狀分析，探討了運行機制改革、財務管理制度、績效考核制度、分級診療制度對城市公立醫院的影響，淺析城市公立醫院在新醫改形勢下的應對策略。

城市公立醫院綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的重要任務。改革內容包括破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導、保障、管理和監督責任，充分發揮市場機制作用，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制;構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。

2017年全國所有公立醫院全部取消藥品加成，以藥補醫機制正式退出歷史舞臺。同時，公立醫院綜合改革工作全面開啟。新醫改形勢下，城市公立醫院應重新思考經營策略，實現穩定發展。

一、運行機制改革，調整醫院盈利模式

（一）現狀

2017年藥品取消加成以后，醫療服務價格也隨之進行了相應調整，藥品、耗材檢查價格下降，診療、手術、護理等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格上升。調整以后，城市公立醫院中盈利的科室主要為以檢查和化驗為主的醫技科室和以手術操作為主的外科科室，而大部分內科科室和部分?？浦荒芑緦崿F收支平衡甚至收不抵支。

（二）改革趨勢與對策

城市公立醫院運行機制改革的方向是“理順醫療服務價格，逐步調整收入結構”。具體而言，就是降低藥品、醫用耗材費用和大型醫用設備檢查治療價格，合理提升診療、手術、護理、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格服務項目價格。

取消藥品加成后，城市公立醫院主要是通過增加政府專項補助、設立藥事服務費和調整醫療服務價格來補償。但鑒于城市公立醫院的經濟規模大，藥品加成的體量也遠超縣級公立醫院，取消藥品加成帶來的缺口難以通過上述渠道得以充分補償。

可以預見，未來檢查和化驗的利潤空間將大幅壓縮，且隨著診療、手術、護理、床位、中醫項目價格的提升，公立醫院必須更加注重提升臨床水平的和護理質量，通過提供人力密度高、技術難度大、風險程度高的醫療服務來獲得超額利潤，而不再依賴過度的大型檢查、化驗和用藥。

二、健全財務管理制度

（一）現狀

財務是醫院管理的重要組成部分，財務管理水平直接影響著醫院的經濟運行。在深化醫藥衛生體制改革的新環境下，醫院財務管理將面臨多重考驗，包括內控、預算決算、成本控制、績效考核等方面的完善，城市公立醫院應重新審視財務問題，在改革的浪潮中逐步提高醫院的經濟效益。

（二）改革趨勢與對策

在激烈的競爭環境下，要求醫院具備高水平的醫療技術的同時，也要求醫院進一步加強財務管理。城市公立醫院應將財務收支、預算決算、會計核算、成本管理、價格管理、資產管理等納入醫院財務部門統一管理。加強醫院財務內部控制，提升各項風險防范能力。同時建立健全全面預算管理和成本管理，所有收支納入部門預算統一管理，要強化成本核算與控制，逐步實行醫院全成本核算。城市公立醫院應健全績效考核制度，醫院應對不同崗位、不同職級醫務人員實行分類考核。建立健全績效考核指標體系，圍繞發展愿景、社會效益、醫療服務、經濟管理等方面，突出崗位職責履行、服務質量、行為規范、醫療費用控制、醫德醫風和患者滿意度等指標。

三、分級診療制度，轉變醫院發展方式

（一）現狀

長期以來，我國患者有權根據自己的意愿到任何一家醫療機構就診。但由于城鄉醫療資源分布不合理，優質醫療資源集中在城市，造成大量的農村和縣域的普通患者前來城市公立醫院就診。使得公立醫院更多地依賴服務數量，而未忽視醫療水平的相應提升。就當前的情況而言，城市三級公立醫院并未有效發揮好提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務的功能。

（二）改革趨勢與對策

在此環境下，城市公立醫院需要轉變基于規模的粗放型發展方式，升級為基于品牌的集約型發展方式。醫院的品牌體現在醫療技術、醫療人才和服務質量，通過打造知名品牌，重點發展技術含金量大、經濟效益好等專科和服務，吸引優質病源，發揮提供急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務的功能，在醫學科學、技術創新和人才培養等方面的引領作用。城市大型公立醫院的發展，將從規模的擴張轉變為品牌的輸出，通過院區托管、產業鏈合作、技術入股、人才輸出等方式將無形品牌轉化為經濟效益。

綜上所述，城市公立醫院改革作為深化醫藥衛生體制改革的重要一環，運行機制改革、醫院管理制度改革、分級診療制度改革的深入推進，將為城市公立醫院帶來嶄新的經營環境。城市公立醫院需要及時調整經營策略，在?？瓢l展、內部管理和品牌合作等方面拓展思路。（作者單位：武漢市中醫醫院）