腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉的臨床效果

梁韻茹　李孔益

[摘要]目的 觀察腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉的臨床效果。方法 選取2016年6月～2018年6月我院收治的64例脾胃虛弱型經行泄瀉患者作為研究對象（其中脫落3例），按照隨機對照方法將其分為對照組（30例）與治療組（31例）。對照組患者從月經前10 d至月經期結束給予參苓白術健脾顆粒治療，治療組患者在對照組的基礎上采用腧穴熱敏化懸灸治療。3個月經周期為1個療程。比較兩組患者的治療總有效率及復發率。結果 治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后半年隨訪，治療組患者的復發率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉的效果明顯，復發率低，值得臨床應用及推廣。

[關鍵詞]經行泄瀉;腧穴熱敏化懸灸;參苓白術健脾顆粒;臨床研究

[中圖分類號] R574.4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-4721（2019）9（a）-0183-04

Clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency

LIANG Yun-ru LI Kong-yi

Reproductive Endocrine Center， Yangjiang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency. Methods A total of 64 patients with menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency admitted to our hospital from June 2016 to June 2018 were selected as subjects （3 patients shedded）， and they were divided into control group （30 cases） and treatment group （31 cases） according to the randomized control method. The control group received the Shenling Baizhu Jianpi Granules from the first 10 days of menstruation until the end of the menstrual period， and the treatment group was treated with the acupoint heat sensitization moxibustion on the basis of the control group. Three menstrual cycles were a course of treatment. The total effective rate of treatment and recurrence rate of the two groups were compared. Results The total effective rate of treatment in the treatment group was 90.3%， which was higher than that in the control group （70.0%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Follow-up half a year after treatment， the recurrence rate of the treatment group was 32.1%， which was significantly lower than that of the control group （66.7%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of acupoint heat sensitization moxibustion combined with Shenling Baizhu Jianpi Granules is significant in the treatment of menstrual diarrhea typed with spleen and stomach deficiency， and the recurrence rate is low， which is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Menstrual diarrhea; Acupoint heat sensitization moxibustion; Shenling Baizhu Jianpi Granules; Clinical research

經行泄瀉屬于月經病范疇。本病雖不致命，但對生存質量影響很大，也給家庭和社會造成了巨大的精神和經濟負擔。對于“經行泄瀉”的治療，歷代醫家多認為與脾失健運有關，如清·吳謙在《醫宗金鑒》中提到：“經來泄瀉乃脾虛也，宜用參苓白術散”，可見參苓白術散為治療泄瀉之有效方劑。但在臨床運用中發現，治療本病單口服參苓白術散效果欠佳，因此，希望尋求一種外治手段配合治療，以期達到最佳療效。

腧穴熱敏化懸灸是在固定腧穴及其周圍尋找“熱敏點”，通過灸法激發經絡經氣傳導，促進精氣運行，使氣至病所，從而提高臨床療效的一項艾灸療法[1]。本研究采用腧穴熱敏化懸灸配合參苓白術健脾顆粒治療經行泄瀉，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年6月～2018年6月我院婦科門診就診的64例脾胃虛弱型經行泄瀉患者作為研究對象（其中脫落3例），按照隨機對照方法將其分為對照組（30例）與治療組（31例）。治療組中，年齡17～48歲，平均（30.35±8.62）歲;病程2～9個月，平均（5.81±2.10）個月。對照組中，年齡16～46歲，平均（29.57±7.98）歲;病程2～12個月，平均（5.90±2.55）個月。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.1.1診斷標準? 婦女每值行經前后或經期，大便溏薄，甚或水瀉，日解數次，經凈自止者，稱為“經行泄瀉”[2]。《中醫病證診斷療效標準》[3]制定的脾胃虛弱型泄瀉診斷標準：①大便呈水狀或較稀薄;②腹瀉時間較長，治療效果差或病情反復發作;③面色萎黃、食欲不振;④神情倦怠、體型偏瘦;⑤脈象細、弱，舌質偏淡，舌苔白。存在以上癥狀表現2項或2項以上者即可判定為脾胃虛弱型泄瀉。

1.1.2納入標準? ①符合中醫脾胃虛弱型經行泄瀉診斷標準;②患者經過腧穴熱敏化懸灸治療，均有不同程度的熱敏感出現;③可配合醫生，能正確表達灸感;④知情并同意加入本試驗。

1.1.3排除標準? ①有腸道器質性病變患者;②糖尿病、嚴重的心腦血管疾病、皮膚病以及精神病患者;③哺乳期婦女;④在腧穴熱敏化懸灸操作中，無熱敏感出現的患者。

1.1.4脫落標準? ①研究期間未完成整個療程者;②腧穴熱敏化懸灸后出現嚴重皮膚過敏反應者。

1.2治療方法

1.2.1對照組? 給予本院院內制劑參苓白術健脾顆粒（陽江市中醫醫院院內制劑，粵藥制字Z20071087）口服治療。方藥組成包括：黨參、茯苓、白術、炒扁豆、山藥、砂仁、蓮子肉、桔梗、大棗、炙甘草、薏苡仁等。由我院藥劑科加水煎制為袋裝沖劑，12 g/袋，早中晚各服1袋，從經前10 d開始口服至經期結束。3個月經周期為1個療程。

1.2.2治療組? 在對照組的基礎上聯合腧穴熱敏化懸灸治療。取穴：關元、足三里（雙）、天樞穴（雙），在上述腧穴先行回旋灸3 min，溫通氣血，再施以雀啄灸3 min，加強熱敏化，接著以循經往返灸3 min，激發經氣，最后以溫和灸開通經絡。施灸劑量與時間因人而異，從經前10 d開始治療，隔天1次，直至經期結束。治療3個月經周期為1個療程。材料：采用藥艾條（江蘇康美制藥有限公司，國藥準字Z32020252），規格為18 mm（直徑）×200 mm（長度）。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者的治療總有效率及復發率。療效標準：根據國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]訂制，具體如下。治愈：經行大便正常，無周期性發作;好轉：經行泄瀉次數減少，癥狀減輕，或泄瀉雖止，但3個月經周期內又有復發;無效：經行泄瀉癥狀未改善。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

治愈與好轉（即有效）患者均在治療結束后半年進行隨訪，如果患者癥狀加重即為復發。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者復發率的比較

治療組患者的復發率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

本研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率為90.3%，高于對照組的70.0%，差異有統計學意義（P<0.05）;治療后半年隨訪，治療組患者的復發率為32.1%，明顯低于對照組的66.7%，差異有統計學意義（P<0.05）。提示腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉的效果較單純口服參苓白術健脾顆粒明顯，而且腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉較單純口服參苓白術健脾顆粒的復發率低，加用腧穴熱敏化懸灸可鞏固治療效果。

經行泄瀉屬于經前期綜合征范疇，其致病因素尚未明確，腸道感染、不良飲食或生活習慣[5]等均可誘發該病，而且伴月經周期而頻發，嚴重影響女性的生活和工作[6]。治療基本上是對癥處理，目前尚無統一治療標準，報道的各種方法均有一定療效，但遠期療效不容樂觀，復發率較高[7]。因此如何緩解癥狀，預防、控制復發，為治療上的難點。

中醫方面，經行泄瀉最早見于《陳素庵婦科補解·調經門》，目前記載的醫籍中，多認為本病病機為脾虛。《醫學集成·泄瀉》中說：“泄瀉之證，無不本于脾胃”[8]。《傅青主女科·調經》中認為經行泄瀉之病機為素來脾氣虛弱，又加之飲食勞倦所傷，當經行之時，氣血充盈于沖任致氣血更虛，脾氣更弱，不能運化水谷，濕濁停滯，清濁不分，混雜而下，發為泄瀉[9]。脾胃為后天之本，氣血生化之源，婦女本以氣血為本，每月隨月經出現泄瀉，短則月經失調，久則耗氣傷血，更進一步加重脾虛，如此循環往復，形成惡性循環。

參苓白術健脾顆粒是我院院內制劑，已在我院生產，使用達50余年，因其便捷、價廉、口感好受到人民群眾的喜愛。其主方為《太平惠民合劑局方》的參苓白術散，性味平和，溫而不燥，是健脾益氣止瀉的常用方[10]。方中黨參甘平，歸脾肺經，《本草正義》謂其“健脾運而不燥，滋胃陰而不濕，潤肺而不范寒涼，養血而不偏滋膩，鼓舞清陽，振動中氣，而無剛躁之弊”[11]。白術苦溫燥濕，甘溫補中，為治療脾之要藥。山藥味甘性平，《本草正》謂：“其氣輕性慢，非堪專任，故補脾肺必主參、術”[12];蓮子肉健脾益氣，和胃止瀉;白扁豆、薏苡仁、茯苓益脾、滲濕;佐以炙甘草益氣和中;砂仁和胃醒脾，理氣寬中;以桔梗為使，引諸藥上行，宣肺理氣，借肺之布精而養全身。

“熱敏點”的概念首見于周楣聲的《灸繩》[13]，陳日新等[1]在“熱敏點”的基礎上提出“腧穴熱敏化懸灸療法”，認為腧穴是人體內在疾病在體表的“反應點”，人體臟腑經絡氣血的盛衰都表現在腧穴上。通過艾灸刺激體表反應點可以激發機體內源性調控系統功能從而達到治愈疾病的目的[14]。腧穴熱敏化懸灸十分重視灸感，如在《靈樞·九針十二原》載：“刺之要，氣至而有效”，灸法亦是如此;灸感的強弱可代表機體正氣的盛衰，邪氣的強弱，可以預測治療后的效果以及預后如何。因此，在施灸之時，十分強調“神”“粗守形，上守神”，施灸者與被灸者都要講究治神與守神。施灸者需要根據患者艾灸時的反應，及時調整手法;被灸者亦需要專心致志體會灸感，專注于病所，促使氣至[15]，如此才可以得到最佳療效。

在本研究的治療過程中發現，經行泄瀉患者在脾胃經上可及明顯的“反應點”，或灸感明顯，或捫之如條索狀，或血絡突顯。《千金方》曰：“凡病皆因血氣壅滯不得宣通，針以開導之，灸以溫暖之”。本研究在調理脾胃的基礎上配合腧穴熱敏化懸灸治療經行泄瀉，使脾氣健運，氣血通暢，效如桴鼓。在“急則治其標，緩則治其本”的治療原則指導下，重視非發作期的治療，在經前期以控制癥狀，治標為主;在癥狀緩解期，注重調理機體的氣血，治本為主。并在癥狀緩解或消除后，繼續予鞏固治療。因此本研究臨床療效好，副作用少，安全性高[16-17]，復發率低。治療后的日常調護是防止復發的關鍵，即使已經病愈，亦應保持起居有節，飲食清淡，避免風寒，慎食生冷，經期尤應注意，以防寒邪更傷脾陽。另外，需要囑咐患者調情志，勤鍛煉。然而，本研究仍存在樣本量較少以及觀察周期不長的缺陷，后續遠期療效尚未追蹤，從而可能導致研究結果發生一定程度的偏倚。因此，在今后的相關研究中將會繼續增大樣本量，延長觀察周期，注重后期隨訪，以獲取更為精準、可靠的數據。

綜上所述，腧穴熱敏化懸灸聯合參苓白術健脾顆粒治療脾胃虛弱型經行泄瀉的效果明顯，復發率低，值得臨床應用及推廣。

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（收稿日期：2019-03-29? 本文編輯：任秀蘭）